手足口病诊疗手足口病诊疗西安市第八医院暨陕西省传染病医院西安市第八医院暨陕西省传染病医院许荣放许荣放2012.82012.8手足口病诊疗指南（2011版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。•2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。•2011年6月卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充手足口病诊疗指南（2011版）手足口病诊疗指南（2010）手足口病诊疗指南（2011版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。•病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。•主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。•少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，•致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南（2011版）引起手足口病的肠道病毒：•包括肠道病毒71型（EV71）和•A组柯萨奇病毒（CoxA）、•埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。手足口病诊疗指南（2011版）人肠道病毒感染的一般致病机制人肠道病毒感染的一般致病机制进入途径进入途径口腔口腔//呼吸道呼吸道咽喉及下肠胃道咽喉及下肠胃道传播传播扁桃体扁桃体、、深层淋巴结深层淋巴结、、肠道淋巴结肠道淋巴结微病毒血症微病毒血症先天性感染先天性感染神经系统神经系统心心脏脏肝脏肝脏、、胰脏、胰脏、肾上腺肾上腺呼吸系统呼吸系统皮肤及黏膜皮肤及黏膜病毒血症病毒血症神经系统神经系统抗体产生抗体产生、、病毒血症消失病毒血症消失，，病毒感染症状改善病毒感染症状改善飞沫、接触、饮食飞沫、接触、饮食肌肉肌肉手足口病诊疗指南（2011版）人肠道病毒病例死亡时间人肠道病毒病例死亡时间死死亡亡机机率率心衰竭心衰竭早期死亡早期死亡1414>28>28天天神经系统损伤神经系统损伤脑死亡脑死亡及及中枢衰竭中枢衰竭112233445566呼吸衰竭呼吸衰竭晚期死亡晚期死亡手足口病诊疗指南（2011版）一、临床表现•潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。•皮疹的临床特征四不像:–不像水痘–不像蚊虫咬–不像药物疹–不像口唇牙龈疱疹•临床上四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病诊疗指南（2011版）（一）普通病例表现•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。•可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。•部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。•多在一周内痊愈，预后良好。•部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。手足口病诊疗指南（2011版）（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。手足口病诊疗指南（2011版）不同年龄正常血压值年龄收缩压舒张压小婴儿（不满一个月龄）60-9020-60婴幼儿（六个月内）87-10553-66小孩（两岁以内）95-10553-66二到七岁小孩97-11257-71七岁以上112-12866-80手足口病诊疗指南（2011版）二、实验室检查（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（...
