房颤诊治进展VIP免费

中国专家共识系列中国专家共识系列之之心房颤动诊疗心房颤动诊疗訾强訾强特点特点心房丧失规则有序的电活动，代之以快速心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波无序的颤动波心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应应发病机制发病机制快速的局灶异位活动快速的局灶异位活动单环路折返机制参与单环路折返机制参与多环路折返机制多环路折返机制房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤指持续时间<7d的房颤，一般<24h，多为自限性指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤孤立性房颤孤立性房颤年龄小于年龄小于6060岁，岁，没有没有（找不到）临床（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好亡的风险低，预后较好非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤或瓣膜修补的患者发生房颤流行病学流行病学在普通人群中房颤的患病率约为在普通人群中房颤的患病率约为0.0.4%4%～～1.0%1.0%而而8080岁以上的人群可高达岁以上的人群可高达8%8%流行病学流行病学非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为为5%/5%/年年，是无房颤者的，是无房颤者的22～～77倍倍风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加加1717倍；与非风湿性房颤患者相比，倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加风险增加55倍倍我国房颤的流行病学特点我国房颤的流行病学特点中国房颤的患病率约为中国房颤的患病率约为0.61%0.61%我国房颤的流行病学特点我国房颤的流行病学特点估计我国目前约有1000万房颤患者1/3为阵发性房颤2/3为持续或永久性房颤我国房颤的流行病学特点我国房颤的流行病学特点瓣膜性瓣膜性AfAf12.9%12.9%非瓣膜性非瓣膜性AfAf65.2%65.2%孤立性孤立性AfAf21.9%21.9%我国房颤的流行病学特点我国房颤的流行病学特点在平均在平均7070岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为性脑卒中的发生率为5.3%5.3%，与欧美国家相，与欧美国家相似（似（4%4%～～6%6%））8080岁以上脑卒中患病率高达岁以上脑卒中患病率高达32.9%32.9%。。我国房颤的流行病学特点我国房颤的流行病学特点国内应用华法林抗凝与指南存在巨大差距国内应用华法林抗凝与指南存在巨大差距————使用华法林抗凝的使用华法林抗凝的知晓率知晓率低低————应用华法林和阿司匹林抗凝的应用华法林和阿司匹林抗凝的治疗治疗率率低低————应用华法林抗凝的应用华法林抗凝的INRINR监测率监测率和和达标率达标率低低房颤的病因和诱因房颤的病因和诱因房颤的临床表现房颤的临床表现诊断与初诊断与初步评价步评价临床症状临床症状大多数患者有大多数患者有心悸、呼吸困难、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状等症状永久性房颤患者的症状随着时间的永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状患者无任何症状病史和体格检查病史和体格检查需要至少一张单导心电图或需要至少一张单导心电图或HolterHolter记记录予以证实录予以证实评价患者是否存在评价患者是否存在高血压、瓣膜病高血压、瓣膜病等等基础心脏病和基础心脏病和甲状腺疾病甲状腺疾病病史和体格检查病史和体格检查心音强弱不等心音强弱不等心律绝对不整心律绝对不整脉搏短绌脉搏短绌心电图心电图PP波消失，代之以大小、形态及时限均不规波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（则的颤动波（ff波），心室率大多不规整波），心室率大多不规整心电图心电图普通心电图上出普通心电图上出现现长长RRRR间...