房室传导阻滞-(3)VIP专享VIP免费

护理查房房室传导阻滞查房题目:房室传导阻滞病人护理主查者:乐群查房对象：急诊抢救室学时数：2小时查房日期：2013-6-6查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中重点分析内容：1房室传导阻滞分度及其心电图特点2房室传导阻滞病人的护理3安装起搏器术后护理4安装起搏器病人日常注意事项拟提问题：1房室传导阻滞临床表现2房室传导阻滞病人心电图特点3三度房室传导阻滞病人护理要点4植入永久性起搏器的适应症5安装起搏器病人日常注意事项病史门卫男65岁心源性休克Ⅲ度房室传导阻滞患者弯腰时突发晕厥呕吐一次.由同事于9:30送入我院急诊,入院时患者神志淡漠,双瞳孔0.35/0.35cm对光反射迟钝,口鼻间大量呕吐物残留,清理口鼻呕吐物,保持呼吸道通畅.立即心电监护（有无注意心电波形）,Bp72/43mmHgp65次/分R26次/分Spo287%吸氧开通静脉通路林格500mlivgtt（滴速？）抽血化验心肌酶谱心梗三项电解质9:40Bp85/53mmHgp70次/分R25次/分Spo292%护送CT检查报告示颅内未见异常9：52返回抢救室BP58/32mmHgp58次/分R27次/分Spo292%病史9：55床边心电图示窦性心律不齐完全性房室分离Ⅲ度房室传导阻滞10：00血压Bp82/49mmHgp30次/分予肾上腺素1mgiv请心内科会诊10：20p41次/分予阿托品5mgiv10：25p36次/分地塞米松10mgiv阿托品5mgiv肾上腺素1mgiv10：31p59次/分10：33p155次/分患者多次呕吐为胃内容物.经医院领导及心内科医生决定及与其家属商量后联系上级医院。于10：35BP162/104mmHgp147次/分R29次/分Spo295%.由120转第一医院继续治疗，患者神志清，双瞳孔0.35/0.35cm对光反射灵敏。房室传导阻滞定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞房室束分支以上阻滞部位病程阻滞程度房室束分支以下急性慢性不完全性完全性（三度）分类房室传导阻滞病因以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病高血钾、尿毒症等特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织房室传导阻滞一度房室传导阻滞临床症状：一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群.房室传导阻滞二度1型房室传导阻滞（文氏现象）临床症状：可有心搏暂停感觉ECG：①P-R间期逐渐长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为长房室传导阻滞二度2型房室传导阻滞临床症状：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞ECG：①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。房室传导阻滞二度房室传导阻滞房室传导阻滞二度房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞临床症状：如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和阿-斯综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。房室传导阻滞三度房室传导阻滞房室传导阻滞治疗要点：☻1、针对病因☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无需特殊治疗☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障碍，应予以起搏器治疗☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件的应急情况房室传导阻滞药物治疗（1）拟交感神经药物：预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0．5mg...