急诊科病人镇痛镇静（Analgo-SedationinICU）自身严重疾病的影响隐匿性疼痛对未来命运的忧虑环境因素•急诊科是要处理各种急诊病人。其中许多病人存在严重疼痛及不同程度的焦虑，使得止痛与镇静的处理是急诊科医师一个主要关注问题。•急诊科医师所做的许多操作具有时间性，如肢体脱位的复位术，可损伤神经血管，如能得到病人的配合，此手术就容易进行，这使得急诊科医师使用镇静剂与止痛剂，亦是很必要的。•急诊病人多是突然发病或病情突然变化,或遭受意外打击或突发公共卫生事件,在忍受躯体疾病的同时多少都有心理创伤,以致面临心理危机。•特别是那些病情重危住在急诊监护病房(EICU)的病人,•疾病本身或创伤影响心理变化更为明显镇痛镇静治疗应作为急诊危重症治疗的重要组成部分解除焦虑、恐惧减少不良刺激，减轻生理应激反应解除疼痛、不适降低代谢速率，减少氧耗更好的配合治疗恢复患者的昼夜生理节律推荐对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予镇痛治疗实施镇静镇痛治疗之前，尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因镇静镇痛指征•疼痛•焦虑•躁动•谵妄•睡眠障碍疼痛•危重患者，尤其是ICU患者，由于显而易见的因素，例如基础疾病、有创操作或创伤，出现疼痛和躯体不适。•疼痛不缓解可以造成患者睡眠不足，可能引起极度疲劳和定向力障•ICU患者可以因疼痛缓解不足引起激越。不缓解的疼痛引起应激反应，止痛•镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施•镇痛药物可减轻重症病人的应激反应疼痛评估•语言评分法(VRS)：从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度视觉模拟法(VAS)•VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0100数字评分法(NRS)•NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍面部表情评分法（FPS）不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍1应对急诊病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录2病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度3观察与疼痛相关的行为和生理指标，监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人疼痛治疗•药物治疗阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDS）局麻药•非药物治疗心理治疗物理治疗阿片类镇痛药临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。吗啡治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100～180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气哌替啶镇痛效价约为吗啡的1/10大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应在ICU不推荐重复使用推荐•应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标•对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼•急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼•瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人•持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的非阿片类中枢性镇痛药曲马多临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10治疗剂量不抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢...
