急腹症的诊断和处理原则DiagnosisandmanagementofAcuteAbdomen普外一科副主任医师李晋忠急腹症的概念(acuteabdomen)急腹症：急性腹痛为主要表现的一系列疾病的总称。外科急腹症：可能需要外科手术治疗的腹部脏器急性非创伤性病变。外科急腹症的特点起病急。进展快。病情多变。诊治延误往往造成严重后果。腹部解剖图腹部解剖图病因一炎症(inflammation)：为最常见原因。1腹腔脏器炎症:最终造成继发性腹膜炎（secondaryperitonitis）。病因急性阑尾炎(acuteappendicitis)。急性胆囊炎(acutecholecystitis)。急性重症胰腺炎(acutepancreatitis)。急性坏死性小肠炎。肠憩室炎等。盲肠与阑尾的解剖图病因一炎症(inflammation):2空腔脏器穿孔(perforation):胃十二指肠溃疡穿孔。晚期结肠肿瘤穿孔。病因一炎症(inflammation):3实质脏器破溃:肝脓肿(liverabscess)破溃。肝囊肿(livercyst)破溃。胰腺囊肿(pancreascyst)破溃。脾囊肿（spleencyst）破溃病因一炎症(inflammation):4原发性腹膜炎(spontaneousperitonitis)腹腔弥漫性感染，但缺乏腹腔内器官的感染源。例如肝硬化腹水病人发生的腹膜炎。儿童多见。病因二梗阻(obstruction):急性肠梗阻(acuteintestinalobstruction)。胆道梗阻(biliaryobstruction)。泌尿系梗阻(urinaryobstructionandstasis)。病因三出血(bleeding):腹腔内空腔脏器大量出血。实质脏器非外伤性出血：肝癌破裂、巨大肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、腹主动脉瘤破裂等。病因四缺血(ischemia):腹腔脏器缺血(ischemia)可引起极严重的腹痛，但体检时未必都有腹膜刺激征。病因四缺血(ischemia):1内脏血管闭塞，如肠系膜上动脉。2脏器急性扭转：先有梗阻症状，后有脏器缺血表现，小肠扭转、乙状结肠扭转最为常见。腹痛的分类一内脏痛:由于内脏神经传入纤维受到刺激，通过自主神经系统传入中枢所致。腹痛的分类一内脏痛的特点:内脏痛的定位性较差，表现为深在的、腹中线附近弥散性隐痛。腹腔主要脏器的神经支配和疼痛部位脏器神经支配脊髓平面疼痛部位膈中央部分膈神经C3-C5颈肩部，两下肋部及两侧腹部胃、十二指肠内脏大神经T7-T9上腹中部肝、胆内脏大神经T7-T10右上腹部及右颈肩部（膈神经）胰内脏大神经T6-T10上腹中部及后腰部脾内脏大神经T7-T9左上腹部及左肩颈部（膈神经）小肠及阑尾内脏神经T7-T11脐周围腹痛的分类二牵涉痛:又称放射痛，除在原刺激部位感知外，远离刺激区域出现的疼痛感觉。腹痛的分类二牵涉痛又分为：近位牵涉痛及远位牵涉痛。腹痛的分类三躯体痛:壁层腹膜由躯体神经支配，定位准确，痛感比内脏痛强烈且敏锐。临床表现为腹部肌肉的反射性紧张或强直。急腹症的临床表现一症状(symptoms):1腹痛:超过6小时的持续性剧烈腹痛大多需外科手术治疗。注意疼痛的位置及性质。急腹症的临床表现1）钝痛，痛点不确定或持续性；2）刀割样锐痛，消化道溃疡穿孔；3）阵发性绞痛，机械性肠梗阻；4）转移性腹痛，急性阑尾炎；5）牵涉痛，急性胆囊炎；急腹症的临床表现2消化道伴随症状:1）呕吐：腹痛发生于呕吐之前。2）腹胀：全腹胀是急性腹膜炎的重要症状之一。如肠坏死所致的麻痹性肠梗阻。急腹症的临床表现•哨兵样肠袢（sentinelloop）、•腹室综合征(abdominalcompartmentsyndrome)。急腹症的临床表现2消化道伴随症状:3）排便异常。4）食欲不振或厌食。急腹症的临床表现一症状(symptoms):3寒战与发热。4低血容量：严重者出现头晕、脉速、视物不清以致休克等症状。5其他：如黄疸、血尿等。急腹症的临床表现二体征(signs):首先注意生命体征的变化。有无脱水、苍白、黄疸以及体位、神志、表情、活动程度等。急腹症的临床表现二体征(signs):1视诊：舟状腹、蛙状腹、胃型、肠型和蠕动波、腹股沟疝、手术瘢痕等。急腹症的临床表现二体征(signs):2触诊：从腹痛较远部位开始,压痛反跳痛肌紧张(自主性、非自主性)。过度肥胖的病人不明显。组织相容性越接近，肌紧张程度越轻。腹腔包块的触诊。急腹症的临床表现二体征(signs):3叩诊:全腹鼓音说明肠胀气，肝浊音界缩小或消失提示气腹。肝肾区叩击痛。急腹症的临床表现二体征(signs):4听诊:包括振水音和肠鸣音两项内容。肠鸣音听...
