急性胰腺炎指南VIP免费

������������２０１３�����中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会关键词：急性胰腺炎；指南中图分类号：Ｒ５７６文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－５２５６（２０１３）０９－０６５６－０５Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１３）ＰａｎｃｒｅａｓＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１３．０９．００６收稿日期：２０１３－０７－２５。通信作者：王兴鹏，电子信箱：ｗａｎｇｘｐ１９６５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ；李兆申，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；袁耀宗，电子信箱：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ。急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于２００３年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［１］，对提高我国ＡＰ的救治水平起到重要作用。近１０年来，随着对ＡＰ诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的ＡＰ指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。ＡＰ是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，２０％～３０％患者临床经过凶险，总体病死率为５％～１０％。１术语和定义根据国际ＡＰ专题研讨会最新修订的ＡＰ分级和分类系统（２０１２年，美国亚特兰大）［２］，结合我国具体情况，规定有关ＡＰ术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。１．１临床术语１．１．１轻度ＡＰ（ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ）具备ＡＰ的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在１～２周内恢复，病死率极低。１．１．２中度ＡＰ（ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＳＡＰ）具备ＡＰ的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（４８ｈ内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（４８ｈ内不能自行恢复）。对于有重症倾向的ＡＰ患者，要定期监测各项生命体征并持续评估［２］。１．１．３重度ＡＰ（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）具备ＡＰ的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续４８ｈ以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。ＳＡＰ病死率较高，为３６％～５０％，如后期合并感染则病死率极高［３］。１．１．４建议（１）ＭＳＡＰ由２００３年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［１］中定义的“ＳＡＰ”中划分出来，符合原“ＳＡＰ”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。（２）不建议使用“暴发性胰腺炎（ｆｕｌｍｉｎａｎｔａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＦＡＰ）”，因该术语提及的起病时间“７２ｈ之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）也只是部分ＡＰ的临床表现，不能反映病情的严重度。１．２影像学术语［２］１．２．１间质水肿性胰腺炎（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｅｄｅｍａｔｏｕｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）大多数ＡＰ患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。ＣＴ表现为胰腺实质均匀强化，但...