急性心力衰竭隆化县医院李艳华（acuteheartfailure）男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频烦咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/分，两肺满布湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被啰音遮盖。病例Case定义Definition急性心力衰竭是指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和肺循环淤血的临床表现。定义Definition急性左心衰最常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。急性右心衰少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。病因和发病机制Etiologyandpathogenesis病因Etiology急性原发性心肌损害急性左心室后负荷过重急性左心室前负荷过重诱因病因和发病机制Etiologyandpathogenesis发病机制Pathogenesis急性原发性心肌损害急性左心室前后负荷过重呼吸困难咳嗽泡沫痰心室收缩或舒张功能障碍急性肺水肿左室舒张末压升高肺毛细血管压力升左房压力升高肺静脉压力升高高，大于30mmHg临床表现ClinicalManifestations临床表现ClinicalManifestations症状Symptoms严重呼吸困难极度烦躁不安，有濒死感频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰临床表现ClinicalManifestations体征Signs端坐位、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓心率快，两肺满布湿啰音或哮鸣音，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。心源性休克：SBP<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，脉搏细速，尿量减少，<30ml/min。辅助检查SpecificexaminationsBNP/NT-proBNP临床意义诊断心衰的金标准心衰的诊断和鉴别诊断BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L，90%；BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L，90%。心衰的危险分层心肌坏死标志物：肌钙蛋白TnT或TnI临床意义慢性心衰可出现低水平升高；重症有症状心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中cTn水平可持续升高辅助检查Specificexaminations辅助检查Specificexaminations心肌坏死标志物：CK-MB临床意义一般在发病后3～8h升高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常血电解质、肌酐、血糖、感染经代谢紊乱的标志物辅助检查SpecificexaminationsX光胸片ChestRadiography肺纹理增多、增粗或模糊肺间质水肿所致的KeleyB线双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影（“蝶翼征”）辅助检查Specificexaminations超声心动图Echocardiograph动脉血气分析Arterialbloodgasanalysis低氧血症、酸中毒心电图及心肌坏死标志物诊断及鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosis诊断Diagnosis病史典型症状及体征辅助检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）排除其它疾病所致的呼吸困难和休克急性左心衰竭的诊断流程基础心脏病史、心衰临床表现、ECG表现、胸部X线表现、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图初始治疗进一步治疗初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP考虑肺部疾患或其他疾病明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因有无异常正常诊断及鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosis项目心源性哮喘支气管哮喘病史多有心脏病病史反复发作哮喘病史症状混合性呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫样痰呼气性呼吸困难体征两肺湿啰音或哮鸣音，以湿啰音为主，奔马律两肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，湿啰音少或无治疗反应强心、利尿、扩血管、吗啡等有效氨茶碱、肾上腺皮质激素有效治疗Treatment急性肺水肿的抢救急性肺水肿的抢救去除诱因去除诱因基本病因的治疗基本病因的治疗急性肺水肿的抢救体位Bodyposition端坐位，同时双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷。吸氧Oxygenintake鼻导管吸氧或面罩吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。高流量给氧6-8升/分。应用消泡剂（酒精或有机硅），使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。急性肺水肿的抢救吗啡Morphine是治疗急性肺水肿极为有效药物机制：抑制中枢性交感神经；降低呼吸中枢兴奋性；中枢镇静作用。适应症：神志清楚但烦躁不安的病人。禁忌症：慢性肺心病、神志不清、呼...
