病例讨论——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征李晨帅2016-4-28病例：•患儿，男，5岁；•主诉：发热2天•现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛，无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。•用药史：院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天•既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。•过敏史：否认•入院前检查：WBC27.81N86.1L7.4CRP4•入院时查体：T38.5P104℃次/分R25次/分BP:90/60mmHg•神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。•入院时诊断：1.急性上呼吸道感染•2.全身炎症反应综合征入院诊疗过程：入院后化验：2016.4.16PCT：0.11、血沉：19、MP-Ab（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；2016.4.19wbc7.19、n44.7、crp15.8诊断：患儿急性起病、发热，体温>38℃，血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征；入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复查血常规示：共治疗5天，临床痊愈出院。出院医嘱：院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。腭扁桃体（palatinetonsil）•腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大，4-10岁达到高峰，中年以后逐渐萎缩。腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝，并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织的扁桃体囊包裹。急性扁桃体炎•为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾”•病因：主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A族链球菌）。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等）也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。•当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。急性扁桃体炎分类•急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染粘膜表面）•急性滤泡性扁桃体炎多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现黄白色斑点。•急性隐窝性扁桃体炎多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出，有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎鉴别诊断咽部所见颈部淋巴结全身情况实验室检查急性扁桃体炎两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状，容易拭去下颌下淋巴结肿大、压痛急性病容，高热、寒战涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌；血液：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主白喉灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不容易拭去，强剥易出血有时肿大，呈“牛颈”状精神萎靡、低热、面色苍白、脉微弱涂片：白喉杆菌；血液：白细胞无明显变化传染性单核细胞增多症扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易拭去全身淋巴结皆肿大，故有“...
