心血管系统症状学北京大学第一医院心内科概论概论症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变症状是问诊的主要内容概论概论症状问诊是最重要的基本技能之一–症状是主要的诊断线索和依据–部分疾病的诊断主要依赖症状：心绞痛–避免过分依赖辅助检查常见症状常见症状胸痛心悸呼吸困难水肿晕厥咳嗽咯血发绀胸痛胸痛(Chestpain)(Chestpain)病因发生机制临床表现鉴别问诊要点病因病因心源性胸痛非心源性胸痛心源性胸痛心源性胸痛冠心病：心绞痛、心肌梗塞急性心包炎心脏瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂肺动脉栓塞心脏神经官能症非心源性胸痛非心源性胸痛胸壁疾病：–急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹–肌炎、肋间神经炎–肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛呼吸系统疾病：–胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸–急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：–返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌–部分腹部脏器疾病胸痛胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点发生机制发生机制多种刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。感觉神经末梢缺氧肌张力改变肿瘤浸润组织坏死炎症理化因子痛觉中枢脊髓牵涉痛的发生机制牵涉痛的发生机制由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感胸痛胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点心绞痛心绞痛(Anginapectoris)(Anginapectoris)部位：心前区、胸骨后放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌性质：压榨感、紧缩感、胸闷(Angina=Tightening)诱因：劳力、情绪激动缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解持续时间：1-5分钟心绞痛的部位心绞痛的部位典型部位非典型部位急性心肌梗塞急性心肌梗塞部位：范围较广泛放射：与心绞痛相似性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感诱因：有或无缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解持续时间：>15分钟，数小时或数日伴随症状：大汗、苍白、休克胸痛机制：缺血、组织坏死刺激神经末梢急性心包炎急性心包炎部位：心前区，可放射性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效持续时间：长，呈持续性伴随症状：发热等胸痛机制：炎症对心包自身、心外膜、邻近的胸膜等部位的神经末梢的刺激主动脉夹层主动脉夹层部位：胸背部，可向下放散性质：突然发生，撕裂样、刀割样程度：极为剧烈、难以忍受缓解方式：硝酸甘油无效持续时间：呈持续性，阵发性加剧伴随症状：大汗、恶心、晕厥、休克等胸痛胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点鉴别鉴别发病年龄–青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤–中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤部位和放射–胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征–食管和纵膈疾病：胸骨后–心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等–呼吸系统疾病：多位于患侧鉴别鉴别性质–带状疱疹：刀割样、灼痛–食管炎：烧灼痛–心绞痛、心肌梗塞：压榨痛–心包炎、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛–肺癌：闷痛持续时间–阵发性：缺血、平滑肌痉挛–持续性：炎症、肿瘤、组织坏死鉴别鉴别诱因、加重和缓解因素–劳力、情绪激动：心绞痛–深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎–体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎–进食：返流性食管炎–药物：硝酸甘油、抑酸剂鉴别鉴别伴随症状–呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难–食管疾病：吞咽困难、咽下痛–胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差–严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降胸痛胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点问诊要点问诊要点发病年龄部位及放射性质和程度持续时间诱因、加重与缓解因素伴随症状心悸心悸(Palpitation)(Palpitation)病因发生机制鉴别问诊要点自觉心脏跳动的不适感、...
