强化血糖达标的十个步骤VIP免费

HbA1c达标的临床意义及强化血糖达标的十个步骤提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”血红蛋白的糖基化GlucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobinThisiswhyredbloodcellsneedtobelysedtofreeupHemoglobinandofcourseHbA1cHb、GHb与HbA1cHbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(ßß)HbA2()HbF()97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-glycatedGlycatedincreasedinpatientswithß-thalassemia,whileHbA1cisreduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20yearsforglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:concentrationverylowHbA1c形成的动力学寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.HbA1c治疗目标及血糖HbA1c空腹血糖(mg/dl)餐后2h血糖全天平均血糖＜7%＜120mg＜160mg＜170mg＜6.5%＜110mg＜140mg＜152mg(1)RohlfingCLandGoldsteinDEetal.DefiningtheRelationshipBetweenPlasmaGlucoseandHbA1c.DiabetesCare.25;275278.2002.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.DiabetesCare.26(supplement1):S33-S50,2003.++PPG:PPG:•基础血糖基础血糖•胰岛素分泌胰岛素分泌•进食量进食量•外周组织对胰岛素外周组织对胰岛素的敏感性的敏感性FPGFPG：：•肝糖生成肝糖生成•肝细胞对胰岛素的敏肝细胞对胰岛素的敏感性感性..HbAHbA1c1c==葡萄糖对HbA1c的贡献那个更重要？空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的贡献MonnierL,LapinskiH,ColetteC.DiabetesCare26:881-885,2003方法•290例(男139,女151)•治疗(单药/联合治疗)•控制饮食•双胍类:二甲双胍(~1,700mg/day)•磺脲类:Glyburide(5-15mg/day)•未用胰岛素或拜糖平•进餐时间：8:00am与12:00am•抽静脉血时间：8:00am,11:00am,2:00pm5:00pm(+5°PPG)•所有患者均同时采用持续血糖监测(CGMS)MonnierStudy分析方法(AUC-AB)(AUC-A)(AUC-B)MonnierStudy结果－五分位动态(1)MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.MonnierStudy结果－AUCABAB基础增量餐后增量总增量六年内平均HbA1c与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)©1998PPS按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和基础血糖增量对其贡献黑色:基础血糖增加值的贡献率(%)白色:餐后血糖增加值的贡献率(%)50%线Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885HbA1c与微血管并发症05101520视网膜病变(%)FPG2hPGHbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.HbA1c相对贡献率%基础血糖增量餐后血糖增量＜7.3%约30约707.3%～8.4%约50约50＞10%约70约30糖化血红蛋白（%）累计发病率糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性糖尿病肾病视网膜病变MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overallsurvival(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartilemedians(%)老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR)©1998PPS提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4－6.14.4－8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5－7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<2...