应激性黏膜病变对多脏器功能衰竭的影响VIP专享VIP免费

主要内容应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色PPI在SRMD预防与治疗中的地位主要内容应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色PPI在SRMD预防与治疗中的地位SRMD在临床上是极为常见的上消化道并发症2.SpirtMJ,etal.CritCareNurse.2006Feb;26(1):18-20,22-8;quiz29.6％显性出血6％显性出血•咖啡色呕吐物，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化2-6％临床大出血2-6％临床大出血胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如血液动力学影响，需要输血，需要外科手术•75-100％重症或术后患者75-100％重症或术后患者进入ICU24小时内，内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据••指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变可导致消化道穿孔，使全身情况进一步恶化1.普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.SRMD1SRMD导致的出血显著增加肺部感染和死亡率发生率(%)P＜0.05P＜0.01一项对比分析纳入268例合并应激性溃疡出血的重型颅脑损伤患者(SUB组)与250例未发生应激性溃疡出血的重型颅脑损伤患者(对照组)，比较两组患者肺部感染率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率、治疗前后神经功能缺损程度评分(NIHSS)及日常生活活动能力Barthel指数(BI)等，旨在评估上消化道应激性溃疡出血与颅脑损伤患者预后的关系高玉松等.中国临床神经外科杂志2012;17(6):371-2ICU患者的死亡率(%)(n=39)(n=1666)(n=179)(n=575)多项研究表明，重症患者消化道出血与死亡率升高具有显著相关性1.PeuraDA,etal.AnnInternMed1985;103:173-177.2.CookDJ,etal.CritCare2001;5:368-375.3.SchusterDP,etal.AmJMed1984;76:623-630.4.ZuckermanGR,etal.AmJMed1987;83:29-35.多个病因(应激源)能导致SRMD严重心理应激严重烧伤严重创伤重型颅脑外伤严重感染MODS/MOF心脑血管意外休克心肺脑复苏术后复杂的大型手术与急诊手术SRMDMODS/MOF：多脏器功能障碍综合征和(或)多脏器功能衰竭普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.SRMD的主要临床表现普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.SRMD的临床特征•通常无明显的前驱症状，如胃痛、反酸等•主要表现为上消化道出血、呕血或黑便，重者出现失血性休克•SRMD多见于原发疾病发生后的3～5天内，少数可延至2周SRMD的内镜特点•病变多见于胃体部，也可见于食管、十二指肠及空肠•病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层SRMD的发病机制SilenW.HospPract1980;15(3):93-100.应激性黏膜病变HCO3-分泌降低黏膜血流减少消化道活动减少酸的返扩散内脏低灌注心输出量降低致炎细胞因子释放血管收缩性增强儿茶酚胺增加严重疾患/应激通气量降低多脏器功能衰竭(MOF)有极高的死亡率•多脏器功能障碍综合征(muitipieorgandysfunctionsyndrome，MODS)定义为：感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程•MODS包括器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官、系统衰竭的程度，称为多器官衰竭(MOF)•MODS主要是描述多发的，进行的动态症状和体征变化•MOF强调的则是疾病进展结果定义•占术后及严重创伤患者前24小时死因第一位•病死率与衰竭器官数相关，单器官衰竭死亡率为15%-30%，2个器官衰竭者为45%-55%，3个以上死亡率超过80%，四个及以上器官衰竭死亡率达100%疾病危害1.李春盛等.中华急诊医学杂志2001;10(1):68-69.2.BariePS.etal.SurgInfect(Larchmt)2009;10(5):369-77.3.杨红梅等.病理生理学第七版.第四军医大学出版社2005.胃肠黏膜应激性溃疡是MOF的胃肠道表现胃肠道缺血再灌注损伤范围从应激性胃黏膜出血到急性非结石性胆囊炎肠梗阻、吸收不良和腹泻可能是细胞因子介导的黏膜炎症表现。破坏肠黏膜的完整性利于易位细菌或细菌产物转移，并导致败血...