幽门螺杆菌感染VIP免费

幽门螺旋杆菌进展黄志恒消化科系列专题讲座鞭毛菌体S型G-尿素酶阳性鞭毛吸附作用尿素酶作用蛋白酶磷脂酶其它酶细胞毒素（VacA基因和CagA基因--空泡细胞毒素，细胞毒素相关蛋白）HP感染率发达国家成人40%儿童<6yrrare6–12yr6%-11%发展中国家成人60%-90%儿童-5岁50%传播方式Hp主要通过粪一口途径传播，其感染主要在儿童期获得，我国5岁以下儿童感染率达50％以上，并以每年3％～10％的速度递增HP感染消化系统表现HP感染可以无症状部分儿童虽有感染但并不知道一旦出现症状，表现为消化性溃疡或胃炎的症状腹痛恶心、呕吐反酸、嗳气呕血、便血HP(+)vsHP(-)p>0.05全身表现血液系统缺铁性贫血、慢性ITP内分泌身材矮小，糖尿病？免疫风湿过敏性紫癜肿瘤MALT淋巴瘤、成年胃癌神经系统脑卒中等其他过敏性疾病溃疡的时相分期A1期溃疡底覆盖有厚苔，周围粘膜水肿，无再生上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或露出血管A2期溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起的红晕H1期溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱襞集中征H2期溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显皱襞集中征S1期溃疡愈合，完全被再生上皮覆盖，白苔消失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期S2期溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱襞集中征减轻，也称白色瘢痕期诊断方法侵入性快速尿素酶试验胃黏膜组织切片染色胃黏膜细菌培养聚合酶链反应试验非侵入性尿素呼气试验粪便Hp抗原血清Hp抗体蛋白芯片技术快速尿素酶试验操作简便，费用低，省时（仅1min）是侵入性检测方法的首选受Hp密度及分布情况、环境温度、试剂质量、胃炎严重程度等影响病理组织学检查直接观察胃黏膜表面定植的Hp根据Hp形态学特征进行检测和分折Hp现症感染的诊断金标准：胃镜+胃黏膜活检检出率易受取材部位/大小/细菌数量/部分消化道疾病的影响细菌培养特异度100%诊断Hp感染的金标准可用于细菌分型、药敏试验及致病基因等研究培养要求高、周期较长，费用高聚合酶链反应试验快速、高敏感性和特异性标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌而干扰Hp检测分子生物学及流行病学研究，尤其是菌株的DNA分型、及耐药基因突变的检测，不适合临床诊断13C-尿素呼气试验粪便抗原检测（stoolantigentest,SAT）SAT法对103名伊朗儿童进行Hp感染检测，与金标准（胃粘膜标本培养）对比：1、SAT法敏感度85％（35/41），特异度93％（58/62）2、结论：相比其他技术，SAT取材便捷、成本低、用时短、依从性好适用于婴幼儿、儿童Hp感染的检测及根治疗效评价HpstatusbyculturesofgastricbiopsyspecimensandHpSAHpSAstatusCulturesofgastricbiopsyspecimensTotalPositiveNegativePositiveNegative3564583964Total4162103血清学检测Hp抗体时效性：感染数周后才出现，根治后6~8个月内可持续阳性（+）不能完全肯定有活动性感染；（-）不能排除初期感染不宜作为现症感染或根除疗效评估标准，用于易感人群的筛查及流行病学调查Evidence-basedguidelinesfromESPGHANandNASPGHANforHelicobacterpyloriinfectioninchildren[J].JPediatrGastroenterolNutr,2011,53(2):230-243.口腔中Hp的检测细菌培养细菌培养准确性最高口腔Hp量少、口腔中Hp呈球状体、Hp培养条件复杂目前只有很少一部分研究有培养成功的报道CulturingHelicobacterpylorifromclinicalspecimens:reviewofmicrobiolobicmethods.JPediatrGastroenterolNutr,2003,36(5):616-22.聚合酶链反应试验引物EHC-L/EHC-U(用于检测ureaseA基因)具有较高的特异性。无法区分活的生物和死亡的生物，不能用于治疗后的随访明确诊断标准符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性（2）13C-或14C阳性（3）SAT（经临床验证的单克隆抗体法）阳性血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告明确诊断标准符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染（1）细菌培养阳性（2）组织病理学检查和尿素酶试验均阳性（3）若组织病理学检查和尿素酶试验结果不一致，需进一...