常见疾病与护理VIP免费

第九章老年人常见疾病与护理老年病共有的临床特征起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在，慢性病多；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。老年冠心病患者的护理冠心病的患病率随着年龄的增加而增加，男性超过40岁，年龄每增长10岁，患病率就上升1倍，70岁以前男性发病率高于女性，70岁以后的老年人几乎都有不同程度的冠心病，而且男女发病情况接近。女性患者的发病与雌激素水平下降有关。1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型。急性冠脉综合症的概念:它包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种病症。其中心绞痛是冠心病最常见的类型，心肌梗死又是较严重的类型，而且死亡率较高。护理评估—心绞痛1.健康史评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、器质性心脏病及心绞痛发作病史及家族史评估患者心绞痛发作的诱因、发作前先兆症状、发作时体征、发作频率、缓解方式评估患者生活方式，有无吸烟、酗酒等不良嗜好、日常生活活动能力等。2.身体状况老年人心绞痛的特点症状不典型疼痛部位不典型：发生率达35.4%，疼痛可发生于上颌部和上腹部之间任何部位，有的出现背部疼痛，还有类似于溃疡病的夜间疼痛。每次发作多在同一部位疼痛程度较轻非痛性症状多：有的仅表现为口唇青紫或喉部发紧，或仅感左上肢酸胀、胸闷、气短、疲倦，老年糖尿病病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。体征少：多数无阳性体征，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音诱因：劳累、情绪激动、心理应激、饱食、受寒、酷热、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，且每次发作诱因基本相同。3.实验室及其他检查心电图检查心电图负荷试验放射性核素检查超声心动图冠状动脉造影4.心理、社会资料评估患者对心绞痛的认识程度、了解有无因胸闷、气急、胸痛等引起的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等评估患者和家庭的经济状况以及社会支持状况护理评估—心肌梗死1.健康史评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸道感染等病史及家族史评估患者目前的用药其种类、剂量、依存性评估患者有无肥胖、有无吸烟、酗酒等不良嗜好，患者生活方式，日常生活和社会活动能力等。临床症状不典型：老年人中症状典型者大约不到30%，高龄老年人更少。很多老年心肌梗死病人无症状，还有的老年人疼痛症状不典型，无胸痛或仅觉心前区隐痛、胸闷、气短，或表现为喉部梗阻、下颌、颈部或上腹部疼痛、恶心、呕吐等首发症状：多以呼吸困难、急性心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状基础疾病症状突出：如慢性心衰、高血压、糖尿病、脑血管病等感染发热是老年人尤其是高龄老年人最常见的诱因。主要是上呼吸道感染和肺炎，少数是胃肠道和泌尿系感染2.身体评估老年人心肌梗死的特点老年人常发生无痛性心肌梗死与天气和气候变化有一定的关系。尤其是在季节交替和饭后遇冷空气时发作多再发梗死和多部位同时梗死、梗死后心绞痛发生率高合并症多：最常见为心律失常，还有心衰、室壁瘤、心脏破裂、水电解质失衡等死亡率高据统计，老年心肌梗死病人的院内和出院后死亡率均高于年轻患者，而且随年龄而增加。65～75岁患者的1年内心源性死亡率为12%，而>75岁者为17.6%。实验室及其他检查—心肌梗死血常规血清心肌酶心电图检查超声心动图冠状动脉造影心理、社会资料—心肌梗死评估患者对心肌梗死的认识程度、了解有无因起病急、病情严重等引起的紧张、焦虑、恐惧等评估患者和家庭的经济状况、照顾能力以及社会支持状况半数以上的心肌梗死病人都会出现生理、心理和社会等方面的衰弱效应。可表现为消极被动、无力，减少了以往的休闲或社会活动，改变了家庭和社会角色，甚至不敢恢复工作等。常见护理问题疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。焦虑与恐惧：与疼痛、担心预后有关。知识缺乏：缺乏控制诱...