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常见慢性病合理用药跃进矿医院跃进矿医院2目录1234高血压用药血脂异常用药糖尿病用药慢性病合理用药的原则跃进矿医院3高血压用药•血压24小时正常波动曲线：跃进矿医院4高血压治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学改善生活质量跃进矿医院5所有患者<140/90<140/90糖尿病/肾病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg(2007年欧洲高血压指南)老年收缩压可降至150mmHg以下血压目标跃进矿医院6中国中国高血压高血压人群临床特点人群临床特点约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠钠//钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关老年人所占比例很高老年人所占比例很高跃进矿医院7高血压合理用药•药物的效力：许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等跃进矿医院8高血压合理用药•合理的用药时间–长效药“一定要在晨起立即服药”；–中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的目的。跃进矿医院9高血压合理用药•用药十忌1.忌自行乱用药2.忌间断用药3.忌无症状不服药4.忌频繁换药5.忌不测血压，凭感觉用药6.忌血压降低过快7.忌晚临睡前用药8.忌用药不达标9.忌单纯依靠药物治疗10.忌单一药物应用（除轻型高血压）跃进矿医院10糖尿病的性质在旧中国，糖尿病的发病率不高新中国成立后，人们生活水平逐渐改善•1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％；•1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%；•2010年，中国糖尿病的患病率达14％跃进矿医院11糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。•新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％•慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38％，白内障44％微量白蛋白尿33％严重并发症0.2—7％(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)跃进矿医院12糖尿病的性质：终身疾病•目前糖尿病可以控制，难于根治•1型多在青少年起病，2型多在成年起病•一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生•轻度2型糖尿病饮食及运动可控制•无临床症状不等于疾病不存在•一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等跃进矿医院13糖尿病的性质：全身疾病•糖尿病的基本病变•碳水化合物代谢异常•引起全身性代谢紊乱•多器官、组织的结构和功能障碍•急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷•慢性并发症大血管病变(心、脑、下肢血管)、微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等跃进矿医院14•综合治疗-五驾马车，持之以恒手段：•糖尿病教育是前提•合理的饮食计划•适当的运动•药物治疗是重要的辅助手段•血糖监测是理想控制的重要保证跃进矿医院15糖尿病用药•理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点，能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想要求。跃进矿医院16糖尿病用药•降糖药的分类–促胰岛素分泌剂：•磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）•格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）–胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮–双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片–α—葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖跃进矿医院17糖尿病用药•药物的效力：–短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。–中效：优降糖、达美康，日服1-2次。–长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。跃进矿医院18糖尿病用药•合理用药方法和时间–需餐前服用药物•早...