小儿造血和血液学特点VIP专享VIP免费

李腾姣小儿造血和血液特点•小儿造血特点–胚胎期造血：中胚叶造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期–生后造血：骨髓造血、骨髓外造血•血液学特点–血象：Hb、RBC、WBC、PLT–骨髓象：–其它：血容量、HCT中胚叶造血期•第3周开始出现卵黄囊血岛造血，第6周后造血开始减退，第12-16周消失；•原始血细胞原红细胞•HB为GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2)肝、脾造血期•胎儿中期的主要造血部位•肝造血–8W开始→2-6月最活跃→出生时停止；–主造RBC，为HbF(α2γ2)•脾造血–3月开始→6月停止；–主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞；–造淋巴细胞终生存在骨髓造血期•第4月开始出现•第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器•主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞及巨核细胞生后造血•骨髓造血：–造RBC及粒细胞、巨核细胞的唯一部位–出生时均为红髓→5-7岁长骨出现黄髓→18岁时局限于扁骨–需要时，黄髓可→红髓造血•骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可适应需要恢复到胎儿期造血状态•淋巴器官造血：造淋巴细胞–胸腺：T细胞–脾：B细胞–淋巴结：B细胞与T细胞小儿血象特点一.红细胞数和血红蛋白量Hb由高→低:出生时150-220g/L→2-3月11g/L→渐增高生理性贫血:EPO↓、破坏↑、容量↑网红：高→低→高小儿血象特点二.WBC数与分类•WBC数:出生时15-20109/L→生后短暂↑→1周时12109/L→1岁内10109/L→8岁时成人水平WBC分类:两次交叉出生时N0.60/L0.3-0.4→4-6天两者比例相等→L0.60/N0.3-0.4→4-6岁两者比例相等→7-8岁时同成人小儿血象特点三.血小板与血红蛋白种类•血小板:6月后同成人150-250109/L•血红蛋白种类:胚胎期Hb为GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2)•胎儿期HB为HbF(α2γ2)出生时HbF占70%→1岁时HbF<5%→2岁时<2%•1岁后HbA(α22)为主,HbA2占2-3%小儿血象特点四.骨髓、血容量与红细胞压积•骨髓象:有核红细胞↑、有核细胞130万/ul→1周时40万/ul→3月后20万/ul•血容量:新生儿占体重10%→儿童8%→成人6-7%•红细胞压积:脐血55%→2月时30%→1岁35%→青春期达成人水平(男47%女42%)小儿贫血定义与分度•定义:WHO与我国小儿标准WHO:6月-6岁,Hb<110g/L,6-14岁<120g/L;海拔↑1000米→Hb↑<4%我国小儿标准:新生儿<145g/L,1-4月<90g/L,4-6月<100g/L•分度轻中重极重儿童-90-60-30<30新生儿-120-90-60<60小儿贫血分类与诊治•分类:病因(造血、溶血、失血）形态（大、正、小细胞）•临床表现:面容（苍白）、骨髓外造血、器官障碍•诊断要点:病史、体检•实验室检查:血象、骨髓象、RBC形态、溶血全套、酶学、铁代谢•治疗:病因、药物、输血、治并发症