小儿急腹症的腹痛特点VIP免费

ChineseJournalofPracticalPediatricsMay.2014Vol.29No.5文章编号：1005-2224（2014）05-0354-03DOI：10.7504/ek2014040108小儿急腹症的腹痛特点王维林摘要：小儿急腹症腹痛具有发生急骤、进展迅速和疼痛定位相对固定的临床特点。小儿各系统器官处于不断发育阶段以及受语言表达能力限制，使急腹症的诊断较为困难。应强调临床全面检查，特别注意腹部触诊和肛门指诊的特殊性。正确认识小儿急腹症的腹痛特点才能提高诊断水平。关键词：儿童；腹痛；急腹症中图分类号：Ｒ72文献标志码：CCharacteristicsofabdominalpaininchildrenwithacuteabdomen.WANGWei-lin.ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，ChinaAbstract：Suddenandviolentabdominalpainwithcompara⁃tivelyfixedlocationshouldbeclinicalfeaturesinchildrenwithacuteabdominaldiseases.Theconstantdevelopmentofsystemandorgansinchildhoodmakesitdifficultforpediatri⁃cianstomakecorrectdiagnosisofpediatricacuteabdomen.Completeinspectionandparticularlyabdominalpalpationanddigitalexaminationshouldbeemphasized.Correctunderstand⁃ingofabdominalpaininchildrenwithacuteabdominaldiseas⁃esisofcriticalimportance.Keywords：child；abdominalpain；acuteabdomen腹痛为儿科急诊常见症状之一。流行病学调查发现，其发生率从0.5%至19%不等，随年龄变化而变化，4～12岁为高发年龄段，女孩多于男孩（女∶男为5∶3）［1］。腹痛又是小儿急腹症的主要表现，占儿童急诊患者的8%［2］。因此如何客观正确认识小儿急腹症的腹痛特点十分重要。1小儿急腹症的解剖与病理生理特点儿童急腹症表现多样，临床诊断较为困难，Drake［3］早期报告急腹症416例，45%术前难以获得明确病因诊断。而在传统阑尾炎切除术病例中，25%病理证实为正常阑尾［4］。这与小儿解剖与病理生理特点有一定关系。与成人相比，小儿各系统器官处于不断发育阶段，言语表达能力受到限制，发生急腹症时，给诊断带来困难。1.1与小儿急腹症相关的解剖与病理生理特点1.1.1腹壁小儿腹壁肌肉发育薄弱，肌肉层次不清，腱性部分较宽而柔软，在出现消化道穿孔和腹膜炎时，腹肌紧张不明显，临床容易延误诊断。小儿大网膜发育短小，婴儿期位于横结肠左半部的下缘，短而薄，7～8岁时大网膜才覆盖小肠肠襻。因此，婴幼儿急腹症时对炎症的包裹限局能力低下，容易导致感染扩散，形成全腹膜炎。1.1.2肠壁婴幼儿小肠黏膜发育良好，富有血管和淋巴，但肠壁肌层发育不良。故表现为肠道吸收能力强，但肠壁的渗透性也高。例如在急性肠梗阻肠缺血再灌注期，肠道细菌移位时的速率和肠内毒素通过肠壁吸收进入血液循环远比成人迅速，而引起全身中毒反应。1.1.3阑尾婴幼儿阑尾位置较高，而且比较游离，阑尾壁薄，肌肉成分少，动脉血管细小，发生炎症时，早期即可发生阑尾坏疽、穿孔。故年龄越小，病程进展越快，发生穿孔时间远比成人阑尾炎要早。1.1.4回盲部婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，呈唇样凸入盲肠，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成小儿特有的肠套叠。1.1.5其他如小儿消化系统功能处于不断发育完善期间，易受饮食、气候和季节变换的影响，如急性肠套叠多数有季节性和饮食不当病史。小儿淋巴系统发育较旺盛，尤其肠系膜淋巴系统丰富，许多感染，如呼吸道感染、胃肠道感染等，肠系膜淋巴结极易肿大，引起肠系膜淋巴结炎。1.2不同年龄阶段小儿急腹症的病因新生儿期：胎粪性腹膜炎，胃前壁发育不良穿孔，先天性肠梗阻（肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良），坏死性小肠结肠炎。婴儿期：肠旋转不良、出血性坏死性小肠炎、肠梗阻、肠穿孔。幼儿-学龄期：急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、腹部外伤。年长儿、青少年：急、慢性阑尾炎，美克尔憩室炎（出血、梗阻、穿孔），胃十二指肠溃疡，卵巢囊肿扭转（女孩），腹部外伤。作者单位：中国医科大学附属盛京医院小儿外科，辽宁沈阳110004电子信箱：wangwl@sj-hospital.org··354中国实用儿科杂志2014年5月第29卷第5期2小儿急腹症...