家庭医生常用服务技能家庭医生常用服务技能沟通技能诊断技能管理技能教育技能治疗技能指导技能。。。。。。。目录•医患沟通技能•全科诊疗模式•专业精神与职业水准医患沟通技能何谓沟通?•沟通(COMMUNICATION):•人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共享和互换过程。•所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播保持着相互影响、相互作用关系沟通的意义•建立良好关系的基础；•获得完整病历必要条件；•治疗的前提；•建立患者信心与信任•发挥职业功能的关键；沟通的技巧•建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因1．问候：表示欢迎并询问患者姓名（如果是你的老病人，最好能记住姓名）•2．简介：介绍自己以及职责•3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰•4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您今天想要谈的主要问题是什么？”）•5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”）•6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程全科临床思维的基本方法•归纳•假设和演绎推断•流程图算法推理•模型识别•穷极推理•。。。。。。24/12/26归纳假设和演绎推断Murtagh全科诊断策略简化的诊断策略病人可能的诊断是什么？病人可能的诊断是什么？哪些重要的疾病不能被忽视？哪些重要的疾病不能被忽视？有什么容易被遗漏的病因吗？还有哪些可能的诊断？病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？病人是不是有什么话还没说？24/12/26头晕诊断流程图头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.病史及体格检查眩晕非眩晕性头晕伴NS症状或体征其他眩晕：偏头痛等耳科检查头部外伤听觉症状发热CT扫描Dix-HallpikeCT/MRI异常生命体征胸痛心悸心脏病史人工起搏器站立时头晕新近用药或用药改变抗惊厥药物精神障碍，甲状腺疾病，其他神经功能缺陷前庭神经元炎其他BPPV梅尼埃病、迷路炎、突聋、迷路瘘管、其他中枢神经系统感染基底型偏头痛、TIA、其他脑肿瘤、脱髓鞘性疾病、脑梗死、其他颞骨骨折、颅内出血、颅内压增高鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等有有有有有是是是是无无无无无无无无无脱水、血容量低、心律失常、感染/败血症、不稳定高血压等心电图（必须）体位性低血压、氧饱和度、血红蛋白药源性因素、测定血药浓度CTand/orMRI、神经系统疾病(-)(+)(-)(+)贫血的诊断流程图24/12/26模型识别：症状三联诊断法•心绞痛+呼吸困难+一时性黑矇=主动脉瓣狭窄•月经不调+肥胖+多毛症=多囊卵巢综合征•腹痛+腹泻+发热=克隆病（Crohn病，）•疲乏+肌无力+痛性痉挛=低钾血症•Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸=肝外胆管结石继发胆管炎模型识别：刻画诊断法病人临床表现偏头疼的临床特征符合项目29岁，女性。反复头痛5月起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见√头痛基本每周发作一次自发的、反复发作的头痛√发作前有双眼的幻视和头晕目眩的感觉先兆不常见，但视觉症状是先兆的普遍形式√总是左侧的跳动性痛单侧、搏动性伴有恶心、呕吐和畏光并发恶心，畏光和畏声√阿司匹林和布洛芬不能缓解痛中-重度痛，√它通常会持续一整天,除非她能够躺在一个黑暗的房间和睡眠头痛发作持续4-72小时，在安静、黑暗环境内或睡眠后缓解√在月经期间头痛更常发生日常活动使头痛加重家族无类似症状常有遗传背景24/12/26穷极推理：VINDICATE鉴别诊断•心血管系统（Vasculardisease）•炎症（Inflamatorydisease）•肿瘤（Neoplasm）•退行性疾病（Degenerative，deficiency）•中毒（Intoxication）•先天性疾病（Congenitaldisease）•自身免疫病（Autoimmunedisease）•创伤（Trauma）•内分泌、代谢性疾病（Endocrinedisease）•+精神心理的因素造成的24/12/26附：腹痛的解剖定位诊断法24/12/26全科诊疗模式的核心内容一.以病人为中心•生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题•不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康•对病人充分的理解和认识•对病人就医背景的了解•对病人的...
