围绝经期综合症围绝经期VIP免费

绝经综合征(menopausalsyndrome,MPS)复旦大学附属妇产科医院朱瑾定义：绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。几个容易混淆的概念围绝经期（perimenopause）40岁以后，从任何时候开始出现月经紊乱的临床表现直到绝经后一年绝经前期（premenopause）绝经前整个生殖期绝经后期（postmenopause）绝经后的时期，其终点无明确规定绝经过渡期（menopausetransition）即绝经前的一段月经紊乱时期，直到绝经绝经（menopause）40岁以上的妇女停经一年以上，且FSH＞30IU/L,E2＜30pg/ml分类(Types)1、自然绝经(naturalmenopause)：卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵泡对GnRH丧失反应2、人工绝经(inducedmenopause)双卵巢经手术切除或放疗女性一生卵泡消耗过程出生时有952,000个卵泡，51±1(SE）岁时剩大约1000个卵泡（绝经阈值数）51±1(SE）岁是西方人绝经年龄中位数（Gosden,1985）一生中初40年，卵泡数量呈稳定下降37.5±1.2岁时卵泡数25,000个（临界值）此后至绝经，卵泡耗损率升高2倍以上。生殖内分泌变化(EndocrineFactors)雌激素(estrogen)卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低,FSH水平升高绝经过渡早期雌激素水平波动很大（E240－400Pg/ml）,FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分泌。卵泡生长发育停止时E2↓绝经后期：E210－20Pg/ml,E130－70Pg/ml芳香化酶肾上腺皮质卵巢→雄烯二酮－－→雌酮→雌二醇脂肪（肝、肾、脑）E1/E2>1E2下降----绝经的信号2、孕酮(Progesterone)绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全孕酮水平下降绝经后：丧失排卵功能时，无孕酮分泌3、雄激素(Androgen)绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体水平下降雄烯二酮↓1/2,主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮,由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高4、促性腺激素GnH绝经过渡期FSH/LH＜1FSH波动,LH正常绝经后期FSH/LH>15、促性腺激素释放激素GnRH6、抑制素(inhibin)卵巢产生抑制素↓→FSH↑抑制素下降较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、FSH水平升高，是绝经的主要信号““围绝经期围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”应该被看成是一种激素缺乏状态”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,FSH,雌二醇雌二醇++雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化(n=2(n=257)57)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮绝经前后激素水平的对比BurgerHG.Medicin2006;34(1):BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-3027-30FSHFSHLHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮绝经前绝经前绝经后绝经后症状（早期）40潮热失眠易激惹心境不稳躯体变化（中期）50阴道粘膜萎缩性交疼痛尿急皮肤萎缩疾病（晚期）60骨质疏松症心血管疾病Alzheimer痴呆围绝经期及绝经后期的可能症状脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道骨质临床表现（clinicalcaracteristics)月经紊乱绝经类型1)渐进2)突然3)绝经过渡期功血血管舒缩症状(vasomotorsymptoms)潮热、心悸、眩晕、耳鸣等持续1－5年或更长手术绝经发生率更高，发生于术后一周内精神神经症状(psychosomaticmanifestations)烦燥、焦虑、抑郁；记忆力减退及注意力不集中泌尿生殖道萎缩症状(UrogenitalAtrophy)性生活困难、阴道及尿路感染、尿失禁骨质疏松症(Osteoporosis)骨痛、驼背、骨折绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年持续10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症→骨折100%35骨密度(%)男性女性骨量峰值男性和女性骨丢失的模式男性和女性骨丢失的模式(年龄)绝经的影响绝经后骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失常见骨折部位图示常见骨折部位图示绝经后妇女骨质疏松骨折风险流行病学调查约1/3的50岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松;约1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体骨折。如发生髋部骨折则有约30％的患者可能因并...