RESPIRATORYRESPIRATORYDISEASEDISEASESHANDONGPROVINCEHOSPITALLINDIANJIEMostcommondisorders呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。呼吸系统疾病其他呼吸系统疾病其他Mostcommondisorders由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势，肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多。StructureandIllness1.成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿~7。5亿肺泡）。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体，皆可进入呼吸道及肺部引各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。2.与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出StructureandIllness3.肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。ContributoryFactors一、大气污染和吸烟的危害流行病学调查证实，呼吸系统病病的增加与空气污染，吸烟密切相关。当空气中降尘或或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多。二、吸入变应原增加随着我国工业化与经济的发展，特别在都市可引起过敏性疾病的变应原的种类及数量增多，。三、呼吸系统感染的病原学特点1.呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义呼吸系统感染的病原学特点2.国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（>60%）产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。呼吸系统感染的病原学特点3.社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流血嗜血杆菌为主，此外，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。四、社会入口老龄化生活水平的提高及医学科学技术的发展，人类寿命的延长.呼吸系统病患病率均随年龄的增长而上升；由于老年机体免疫功能低下，其肺部感染的机会增加.。DiagnosisofRespiratoryDisorders详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和CT胸部检查对肌部病变具有物殊重要的作用。一、History了解对肺部有毒物质的职业和个人史，询问吸烟史时，应有年支数的定量记载；有生食溪蟹、乌龟血等可能性引起肺部寄生虫史；曾否使用可至肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽、B肾上腺素受体阻滞剂引起支气管痉挛症等。某些疾病如支管管哮喘、肺泡微结石可有家族史。二、ClinicalPresentation呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。（一）Cough急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎。长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支气管炎。体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管化或支气管。持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促，则考虑特发性肺纤维或支气管肺泡癌。（二）sputum痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。一般痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染。大量黄腔痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染。伴厌氧感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡...
