科学合理用血科学合理用血华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科魏晴魏晴近代输血医学关注的焦点近代输血医学关注的焦点•不断提高输血疗效不断提高输血疗效成分输血成分输血科学合理用血科学合理用血血液细胞的体外诱导、修饰血液细胞的体外诱导、修饰•不断降低输血风险不断降低输血风险1.1.技术层面技术层面发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展血液病原体灭活、白细胞滤除、发展血液病原体灭活、白细胞滤除、γ-γ-射线照射等血液处射线照射等血液处理技术理技术2.2.管理层面管理层面实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生临床合理用血原则临床合理用血原则•““不可替代时选择”原则不可替代时选择”原则•满足生理需要原则满足生理需要原则•风险规避原则风险规避原则血液成分的临床应用血液成分的临床应用•悬浮红细胞悬浮红细胞•洗涤红细胞洗涤红细胞•少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞•新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)•普通冰冻血浆普通冰冻血浆•冷沉淀冷沉淀•机采血小板机采血小板•白细胞白细胞------------少用少用红细胞制品的适应证红细胞制品的适应证•慢性贫血患者慢性贫血患者•急性贫血患者急性贫血患者急性失血患者的红细胞输注适应症急性失血患者的红细胞输注适应症•①①血红蛋白血红蛋白>>100100gg/L,/L,可以不输。可以不输。•②②血红蛋白血红蛋白<70<70g/Lg/L，，•或血红蛋白或血红蛋白<60<60g/L,g/L,应考虑输注。应考虑输注。•③③血红蛋白血红蛋白在在70-10070-100g/Lg/L之间，根据之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定代谢率增高以及年龄等因素决定。临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件33（手术及创伤输血指南）（手术及创伤输血指南）急性失血患者红细胞输注指征及剂量急性失血患者红细胞输注指征及剂量小量失血小量失血中度失血中度失血大量失血大量失血重症失血重症失血估计失血量估计失血量（（mlml））＜＜100010001000-20001000-20002000-40002000-4000＞＞40004000占全身血量占全身血量（（%%））＜＜202020-4020-4040-8040-80＞＞8080输血指征输血指征－－＋＋＋＋＋＋RBCRBC输注剂量输注剂量（（200ml/200ml/单位单位））3-53-5单位单位5-155-15单位单位1515单位单位其它制品其它制品晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液晶体＋胶体晶体＋胶体FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀、血小板、血小板晶体＋胶体晶体＋胶体FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀、血小板、血小板慢性贫血患者的红细胞输血指征慢性贫血患者的红细胞输血指征•只需要将血红蛋白水平提高到能保持足只需要将血红蛋白水平提高到能保持足够的组织供氧就可以了，不需要通过红够的组织供氧就可以了，不需要通过红细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水细胞输血将血红蛋白水平恢复到正常水平。平。•广泛接受的观点是，患者的血红蛋白水广泛接受的观点是，患者的血红蛋白水平降至正常的平降至正常的5050％以下时，才是输注％以下时，才是输注红细胞的指征。红细胞的指征。红细胞制品的输注剂量红细胞制品的输注剂量•根据患者的病情和症状而定根据患者的病情和症状而定•慢性贫血患者：使其血红蛋白水平升至慢性贫血患者：使其血红蛋白水平升至正常值的正常值的5050％（％（60-80g/L)60-80g/L)以上以上•急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至急性贫血患者：使其血红蛋白水平升至100g100g／／LL以上以上慢性贫血红细胞输注指征及剂量慢性贫血红细胞输注指征及剂量•用量核算：用量核算：Wt×V×Wt×V×（期望（期望HbHb值－输注前值－输注前HbHb值）值）输注红细胞单位数输注红细胞单位数＝＝每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量总量注：注：WtWt患者体重（患者体重（KgKg））VV每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.0.07L/Kg.BWBW，婴幼儿，婴幼儿...
