Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL右示指近节指骨骨折伴中节以远缺损教学查房三病区B区刘宝萍Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL查房时间:2017年3月1日查房地点:3B示教室查房内容:右示指近节指骨骨折伴中节以远缺损的术后护理主查老师:刘宝萍查房对象:周芸芸查房目标:提高低年资护士独立顶班能力,解决护理工作中存在问题,共同探讨护理相关问题,提高病人满意度。学时:1小时重点分析内容:手外科护理相关专科知识问题:动静脉危象判断及处理等下一页Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL病例汇报38床,刘祥宝,男性,45岁,汉族,初中文化,出生安徽,来宁波5年,职业是工人。患者2017年2月18日在工作时不慎被冲床压伤,急诊拍片示:右示指近端骨折、离断。诊断为:右示指割伤。为求进一步诊治,收住我科。入科时,神志清,测体温36、8℃,脉搏73次/分,呼吸16次/分,血压128/74mmHg,吸烟每天一包,偶饮酒,既往体检,专科检查:右示指近节中段以远完全离断,创缘不齐,污染轻度,肌腱及指骨外露,离断肢体毁损,伤口流血疼痛,余未见明显异常。入院后医嘱予完善各项术前准备于23:19在臂丛麻醉下行“右示指清创、骨折复位内固定+皮瓣修复术”,术毕04:58返回病房。右手石膏托固定,松紧适宜,外敷料包扎清洁干燥,右示指皮瓣肤色红润,毛细血管反应时间正常,皮温及张力正常,余指血运正常。术后医嘱予骨科护理常规、二级护理、禁食4小时后改普食,卧床休息、抬高患肢、持续烤灯照射、观察血运2小时一次及复方甘露醇消肿、头孢地嗪抗炎治疗、奥美拉唑护胃等对症支持治疗,术后第一天患者精神可,胃纳佳,睡眠一般,自诉无明显疼痛,大便未解,术后第二天解大便一次,未诉明显疼痛,急诊餐后葡萄糖示8.--毫摩尔每升,复查后空腹葡萄糖示:(5.42)毫摩尔每升,考虑之前为应急反应。2月23日医嘱停烤灯照射、观察血运,并指导其下床,2月24日医嘱予改复方甘露醇bid为qd。现为术后第10天,右示指皮瓣肤色红润,毛细血管反应时间正常,皮温张力正常,右手及前臂石膏托固定,松紧适宜,外敷料包扎清洁干燥,其余各指端血运均正常。住院期间所有费用由单位出,情绪稳定,家属一直陪护中。Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL急诊X线结果示:右示指近端骨折、离断实验室检查结果示:急诊餐后葡萄糖示8.--毫摩尔每升,复查后空腹葡萄糖示:(5.42)毫摩尔每升,考虑之前为应急反应辅助检查Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL•治疗车•病历•血压计•听诊器•体温计•快速手消毒液用物准备Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITALCopyrights©2007MINGZHOUHOSPITALCopyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL术后主要护理问题•1.疼痛,与创伤有关•2.焦虑,与担心预后有关•3.有感染的危险:与手术后伤口有关•4.舒适度改变:与长期卧床、生活习惯改变有关•5.知识缺乏:与缺乏功能锻炼的方法有关•6.潜在并发症:关节僵硬、有血管痉挛、血管危象、便秘发生的可能Copyrights©2007MINGZHOUHOSPITAL护理措施•1、针对此类患者,安置人少的房间,绝对卧床7-10天,保持病室安静,室内温度一般要求控制在20~25℃,嘱卧床休息,抬高患肢略高于心脏水平,促进消肿,促进愈合,进食易消化食物新鲜蔬菜水果,粗纤维膳食,忌辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,必要时给予药物通便。•2、遵医嘱予抗炎、消肿药物治疗,注意观察药物的不良反应。同时要密切观察体温及局部伤口情况,严格执行无菌操作,防止伤口感染。•3、密切观察皮瓣血运情况,给予40W烤灯照射,距离患肢40~60厘米,做好宣教,避免烫伤,加强夜间巡视,以防患者夜间睡眠时导致烤灯距离的改变。病室内禁止主、被动吸烟,禁止饮用咖啡,浓茶等刺激性食物,积极处理患者疼痛等不适,转移患者注意力,多与家属聊天,听音乐,必要时给予止痛药,防止血管痉挛、血管危象发生。•4、积极与患者沟通,了解患者心理状态,多介绍成功案例,树立患者信心,与患者建立良好的护患关系,保持情绪稳定,避免因情绪紧张、环境陌生引起的血管收缩。•5、向患者讲解功能锻炼的重要性,指导患者进行功能锻炼,防止关节僵硬并促进功能恢复。Copyrights©2007MINGZ...