461上海医药2010年第31卷第10期460上海医药2010年第31卷第10期1引言世界旅游组织将医疗旅游定义为：以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务。学者们还分别从成本、产业融合、医疗、服务输出的角度对其进行了定义，如孟卓认为：医疗旅游是指人们因定居地的医疗服务价格太昂贵或不太完美，到国外寻求较相宜的治疗、保健服务，并与休闲旅游相结合发展而成的一种新的产业[1]。早期的医疗旅游主要是由于欧美发达国家领先的医疗技术水平吸引着国外病人，然而随着发展中国家医疗服务的发展和完善，呈现出反向就医的新形式[2]。2005年，约有50万美国人出国旅游接受治疗，其主要的目的国是墨西哥及周围的拉美国家。其它许多国家也接受了大量的旅游医疗病人，如：新加坡接待25万人，印度接待50万人，而到泰国的多达100万人。欧美国家拥有发达的医院系统、先进的医疗器械及高素质的医务人员，为何西方人要舍近求远，到遥远的亚洲国家医院治病?它的机遇来自各国之间医疗费用的巨大差异和不同消费阶层的特定医疗需求。2发展医疗旅游的障碍医疗旅游实质上是全球医疗资源的重新整合，有利于医疗成本的节约。但基于国家保护，国外供应商通常很难进入本国的医疗卫生系统。目的国（主要是一些发展中国家）在得益于全球一体化带来的医疗水平提高的同时，其在发展中也存在一系列的问题。笔者认为主要表现在以下几个方面。2.1法律限制一些发达国家颁布一系列的法律限制行业竞争，抵制国外医疗供应商冲击国内市场，否认国外的认证标准，以防止资本外流。以美国为例，部分州政府制定的相关法律限制国内病人接受海外治疗，他们规定医疗保险的覆盖范围只限于本国的医疗供应机构（如政府举办的公立医院），并且可报销的医疗项目是有限的。在设计和实施员工福利计划时，雇主和保险公司将雇员的医疗服务进行外包从而降低成本，但必须符合雇员退休保障法信托义务的要求，即受托人必须保证资产在整个投资过程中的安全性和收益性。出国治疗的行为可能会带来更大的风险责任，即便是存在经济诱因，他们一般也只会选择当地的医院。对内限制自我交易行为，导致国外医疗服务很难融入到当地的医疗供应方中去。此外，目的国的法律体系常存在许多漏洞，往往很难妥善解决医疗纠纷，国外病人的权利不能得到很好的保障，比如有限追诉权导致违法行为的追究时间范围是有限制的。缺乏相应的法律约束，在巨大的经济诱因下，难免会有未取得相关经营资格的非法医疗机构或未通过执业医师认证的非法个人涉足其中，反而会引发恶性竞争，扰乱市场。2.2超出医保范围大多数发达国家都有政府实施的国家医疗保险计划，一般通过税收资助解决保险资金问题，几乎所有的国民都有权利享受医疗保险，接受公共医疗服务，包括日常的和基本的医疗保健。如英、法、德、加、日等国都实行了全民医疗保健或全民医疗保险制度，政府承担主要的医疗保险费用，通过税收或雇主、雇员分担解决经费问题。而美国是刚开始推行全民医疗保险的，且政府承担着针对老人的“医疗照顾”和低收入人群的“医疗补助”计划，是社会医疗保险的主要提供方。但一些官方医疗保障计划只限于本土或者本地区，病人出国后不享有政府保险计划的保障，医疗可及性差，除非病人另行购买私人保险。在英国，享有居住权的病人只能到指定的医疗机构享受免费的医疗服务（牙科和眼科服务除外）；在美国，社会医疗保险也只覆盖一定范围内的医疗机构和服务项目。基于成本问题，如何说服国家替医疗旅游病人买单成为关键。2.3服务质量受影响一方面，一些目的国医疗水平不高，达不到国际认证标准，无法满足国际病人的需求。落后的基础旅游设施、人员配备，以及城市化扩张和人口膨胀带来的负面作用，导致消费者望而却步。另一方面，对于医疗旅行者，医生无法跟踪随访病人回国后的并发症状。基于医疗风险，国内医生是不乐意为其提供后续治疗的，这也是限制行业竞争的一种表现。2.4信息不对称发展医疗旅游的障碍分析和应对策略刘俊英余正（中国药科大学国际医药商学院南京211198）摘要目的：为发展医疗旅游市场提供可行性建议。方法：描述医疗旅游发展面临的障碍，并以此为基础探讨有效的策...
