危重症营养支持疗法十二病区：邓美玲•危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定—包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。•早期营养支持有助于改善危重病患者的结局，一般在入ICU后24~72小时开始。前言概述•营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。•所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。•危重病患者受病情限制或消化，吸收，代谢功能的影响，易并发营养障碍或营养不良，从而使免疫功能进一步下降，加重或诱发感染，甚至导致死亡；因此，及时、合理、充分的营养支持可以改善患儿的全身情况，降低并发症的发生率和病死率，是抢救治疗的重要环节。重要性重要性营养不良与危重症的关系住院患儿30－40％可发生急性蛋白质－热能营养不良（PEM）PICU中16-20%患儿入院48小时内存在主要营养物质不良.60%有低蛋白血症营养支持方法肠内营养支持(EN)肠外营养支持(PN)•肠内营养支持(EN)是指经口或以管饲的方法将特殊营养配方直接注入胃、十二指肠或空肠，从而使机体获得所需能量和营养素的营养治疗方法。肠内营养•①吞咽和咀嚼困难；•②意识障碍或昏迷；•③消化道瘘；•④短肠道综合征；•⑤肠道炎性疾病；•⑥急性胰腺炎；•⑦高代谢状态；•⑧慢性消耗性疾病；•⑨纠正和预防手术前后营养不良；•⑩特殊疾病适应症•麻痹性或机械性肠梗阻，消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。•严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。禁忌症禁忌症肠内营养剂分类•一；大分子聚合物⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。•二；要素饮食；•三；特殊配方制剂⑴高支链氨基酸配方；⑵必须氨基酸配方；⑶组件配方；并发症并发症•⑴机械并发症：吸入性肺炎•⑵饲管堵塞•⑶胃肠道并发症：腹泻•⑷代谢方面的异常护理措施•⒈营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。•⒉每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。•⒊预防误吸：保持胃管位置，按时测量胃内残余液量，密切观察及时处理。•⒋防止置管及胃肠道并发症：1）配制营养液浓度及渗透压要从低浓度开始。2）液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）一般温度控制在38℃左右。•⒌喂养管护理：⑴妥善固定；⑵防止扭曲、折叠、受压；⑶保持清洁无菌；•肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养(TPN)，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。•肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。肠外营养适应症•不能经胃肠营养者不能经胃肠营养者：严重腹泻、短肠综合征、严重肠：严重腹泻、短肠综合征、严重肠道感染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。道感染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。•严重的营养不良严重的营养不良•分解代谢旺盛时期的病人分解代谢旺盛时期的病人：如烧伤、严重创伤或败：如烧伤、严重创伤或败血症。血症。•一些临床症状迫使肠完全静止的病人一些临床症状迫使肠完全静止的病人：如坏死性小：如坏死性小肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手术术•上呼吸机的患儿上呼吸机的患儿。•心血管功能紊乱或严重代谢紊乱心血管功能紊乱或严重代谢紊乱•高胆红素血症高胆红素血症•肝肾功能不全的应慎用肝肾功能不全的应慎用•病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养者病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养者•1.1.经周围静脉经周围静脉(PVC)(PVC)•2.2.经中心静脉经中心静脉(CVC)(CVC)•3.3.经周围置中心静脉经周围置中心静脉（（PICCPICC））静脉输注途径静脉输注途径•短期应用(<1周一2周)肠外营养时可使用经周围静脉导管输注；•...
