危重病人的营养支持7.11VIP免费

危重病人的营养支持危重病人的营养支持新医大一附院营养科新医大一附院营养科李莉李莉新医大一附院营养科李莉持续高分解代谢多器官功能衰竭（MODS）感染肌肉群萎缩内脏蛋白下降免疫反应降低器官功能下降应激、创伤感染新医大一附院营养科李莉胃肠道粘膜屏障功能胃肠道粘膜屏障功能创伤创伤感染感染损伤肠道屏障损伤肠道屏障细菌移位细菌移位MODSMODS全身细菌全身细菌内毒素来源内毒素来源肠道屏障肠道屏障生物屏障生物屏障免疫系统免疫系统肠粘膜本身肠粘膜本身生理因素生理因素病理因素病理因素粘膜通透性增加粘膜通透性增加结构破坏结构破坏细菌位移细菌位移肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞基底膜基底膜LL管壁管壁//静脉管壁静脉管壁触发触发营养不良营养不良新医大一附院营养科李莉营养不良与危重病人并发症营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率总的并发症发生率p=0.0001p=0.0001ARDSARDSp=0.001p=0.001肾功能衰竭肾功能衰竭p=0.0001p=0.0001感染感染p=p=0.0270.027褥疮褥疮p=p=0.0090.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率新医大一附院营养科李莉营养支持已成为外科危重病人营养支持已成为外科危重病人治疗中的重要组成部分治疗中的重要组成部分对持续高分解状态的危重病人实施合理有对持续高分解状态的危重病人实施合理有效的营养支持效的营养支持维护细胞代谢，修复机体重要脏器结构维护细胞代谢，修复机体重要脏器结构减轻蛋白质消耗和改善营养不良减轻蛋白质消耗和改善营养不良调整生理功能，促进康复调整生理功能，促进康复降低危重病人的死亡率降低危重病人的死亡率新医大一附院营养科李莉SIRSSIRS和和MODSMODS发生过程发生过程新医大一附院营养科李莉营养支持营养支持→→营养治疗（营养治疗（TherapyTherapy））免疫调控免疫调控减轻氧化应激减轻氧化应激维护胃肠功能和结构维护胃肠功能和结构降低炎性反应降低炎性反应##黎介寿黎介寿..瞻望我国的临床营养支持瞻望我国的临床营养支持..肠内肠外营养肠内肠外营养,2008(15):1-3.,2008(15):1-3.新医大一附院营养科李莉ICUICU及重症病人没有一致性及重症病人没有一致性------------------个体化个体化疾病、体质、病程器官功能、代谢期、目疾病、体质、病程器官功能、代谢期、目的性的性------------------个体化个体化目的：目的：（（11）补充营养：营养不良，丢失量过大。）补充营养：营养不良，丢失量过大。（（22）治疗性营养：病情重，损耗较大，不能经）治疗性营养：病情重，损耗较大，不能经口进食口进食55天以上。天以上。（（33）药理性营养：）药理性营养：GlnGln，，w-3w-3新医大一附院营养科李莉危重病人营养支持：证据与经验危重病人营养支持：证据与经验何时使用何种营养支持何时使用何种营养支持肠内外营养配方肠内外营养配方免疫微生态营养免疫微生态营养新医大一附院营养科李莉危重病人营养支持途径危重病人营养支持途径在胃肠道完整时，与在胃肠道完整时，与PNPN相比，相比，ENEN的感的感染并发率下降，但对住院时间与死亡率无影染并发率下降，但对住院时间与死亡率无影响响（（relativerisk0.64;95confidenceinterval0.47,0.87;p=0.004relativerisk0.64;95confidenceinterval0.47,0.87;p=0.004））①①在胃肠道功能完善的危重病人，强烈建议在胃肠道功能完善的危重病人，强烈建议使用肠内营养使用肠内营养②②①①SimponF,DiogGS.Parenteralvs.enteralnutritioninthecriticallyillpatient:aSimponF,DiogGS.Parenteralvs.enteralnutritioninthecriticallyillpatient:ameta-analysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed2005;meta-analysisoftrialsusingtheintentiontotreatprinciple.IntensiveCareMed2005;31:1231:12②②PeterJV,MoranJL,Phillps-HughesJ.Ameta-analysisoftreatmentoutcomesoPeterJV,MoranJL,Phillps-HughesJ.Ameta-analysisoftreatmentoutcomesofearlyenteralversusearlyparenteraln...