危急值、值班交接班、医嘱制度VIP免费

医疗核心制度培训医务部质量管理科培训内容“危急值”相关知识与处理流程值班、交接班制度医嘱制度“危急值”相关知识与处理流程“危急值”报告制度的目的“危急值”的定义“危急值”项目及报告范围“危急值”报告流程“危急值”的处理“危急值”报告的管理危急值报告制度早在1972年，Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用一、“危急值”报告制度的目的为及时识别患者生命处于危险的状态，及时采取有效的救治措施，确保患者安全和医务人员之间的有效沟通，全面落实国际患者安全目标。二、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当该检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。三、“危急值”项目及报告范围临床检验“危急值”心电检查“危急值”医学影像检查“危急值”超声检查“危急值”内镜“危急值”病理“危急值”血药浓度“危急值”以上“危急值”同样适用于床旁检查项目（一）检验“危急值”报告项目和警戒值临床检验危急值项目表项目英文缩写单位危急值低限高限钾Kmmol/L≤2.8≥6.2(新生儿≥6.7)钠Nammol/L≤120≥160钙Cammol/L≤1.5≥3.25血糖GLUmmol/L≤2.2≥24.8(糖尿病≥33.3)动脉血pHpH≤7.1≥7.6动脉血PCO2PCO2mmHg（Kp）≤20（2.7）≥68（9.3）动脉血PO2PO2mmHg（Kp）≤39.22（5.3）暂无白细胞计数WBC×109/L≤1.0≥30血红蛋白Hbg/L≤50≥200血小板计数PLT×109/L≤30（血液病≤10）≥1000纤维蛋白原FIBg/L≤0.5暂无凝血酶原时间PTsec暂无≥40活化部分凝血活酶时间APTTsec暂无≥70中性粒细胞绝对值NEUT#×109/L≤0.5暂无总胆红素(新生儿)TBILmmol/L暂无≥342微生物检验（1）血液、脑脊液培养阳性；（2）脑脊液镜检找到新型隐球菌；（3）确定高危致病菌；（4）确定为多重耐药菌（二）心电检查“危急值”：1、损伤型ST段抬高；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：a)心室扑动、颤动；b)阵发性室性心动过速；c)多源性、RonT型室性早搏；d)频发室性早搏并Q-T间期延长，e)预激综合征伴快速心室率心房颤动（心室率>150次/分）；f)心室率大于180次／分的心动过速；g)二度Ⅱ型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；h)心室率小于40次／分的心动过缓；i)大于2秒的心室停搏（除外临终前）；J)二度Ⅱ型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）。（三）影像检查“危急值”：1.颅内血肿（≥40ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2.硬膜下/外血肿急性期；3.脑疝、重度脑积水；4.颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5.颅内巨大肿瘤（≥5cm）或合并严重脑水肿/肿瘤卒中；6.急性胰腺炎；7.液气胸；8.气管、支气管异物；9.肺栓塞、肺梗死;10.食道异物；11.消化道穿孔;12.急性肠梗阻;13.急性主动脉夹层动脉瘤；14.大叶性肺炎（大于一个肺叶）（四）超声检查“危急值”：1.疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；2.怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量积液；3.妊娠晚期重度胎盘早剥；4.大量心包积液合并心包填塞；5.夹层动脉瘤（升主动脉、主动脉弓）；6.主动脉窦瘤破裂；7.急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔。（五）内镜“危急值”：1.食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血；2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；4.上消化道异物（引起穿孔、出血）。（六）病理“危急值”：术中快速冰冻提示恶性肿瘤；与快速冰冻结果不一致的常规病理恶性肿瘤。（七）血药浓度“危急值”：血药浓度监测危急值项目表项目名称单位危急值备注低限高限全血环孢素谷浓度ng•mL‐1＜100＞180与移植类型、移植时间相关与患者的临床实际情况结合全血他克莫司谷浓度g•mL‐1＜5＞8与移植类型、移植时间相关与患者的临床实际情况结合全血西罗莫司谷浓度n...