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北京协和医院方全陈太波北京协和医院方全陈太波20132013－－66，北京，北京窄QRS心动过速ECG鉴别什么是窄什么是窄QRSQRS心动过速？心动过速？►具有心动过速的频率特点具有心动过速的频率特点►多数具有突发突止的特点多数具有突发突止的特点►QRS<120msQRS<120ms，形态呈室上性，形态呈室上性►非窦性起源非窦性起源正向正向PP波：波：I,II,AVFI,II,AVF负向负向PP波：波：AVRAVR窄窄QRSQRS心动过速的可能起源心动过速的可能起源►可能的起源和机制可能的起源和机制心房起源心房起源►局灶；折返局灶；折返房室结参与的房室结参与的►房室结；旁路折返房室结；旁路折返心室起源？心室起源？►左室特发室速左室特发室速►共同特点（少数例外）共同特点（少数例外）激动经激动经HISHIS束下传激动心室，故束下传激动心室，故QRSQRS呈室上性呈室上性房性心动过速房性心动过速(AT)(AT)►可辨识的可辨识的PP波波►PP波形态与窦波形态与窦PP不同不同►PP与与QRSQRS的主被动关系的主被动关系►迷走刺激不能终止发作，但可能改变心室率迷走刺激不能终止发作，但可能改变心室率房速特点房速特点IrregularlyregularAT2:1AVconduction房速成功消融后对照不同部位局灶起源房速的P波特点9高位终末嵴（上腔静脉）：V1前正后负，下壁导联高大正向P波，I正向。低位终末嵴：V1正负双向，振幅较低，下壁导联负向或平坦，I正向。三尖瓣环游离壁：V1明显负向，下壁导联形态与位置高低有关。结周和间隔：靠近中位心房，P较窄，结周房速下壁导联低平，有挫折，似w形或m形。右心耳：V1导联明显负向P波，有挫折，呈W形。CSO：V1负正双向，下壁导联负向，I导偏正。右房右房ATAT与左房与左房ATAT►aVLaVL和和VV11导联导联P’P’波形态最有价值。波形态最有价值。►P’P’V1V1直立直立左房左房ATAT，敏感性，敏感性92.992.9%%，特异性，特异性88.2%88.2%。。►P’P’aVLaVL直立或双向直立或双向右房右房ATAT，敏感性，敏感性88.288.2%%，特异性，特异性78.6%78.6%。。24/12/26右房右房ATAT与左房与左房ATAT右上肺静脉位于心脏右侧，右上肺静脉位于心脏右侧，并与并与CTCT相邻。相邻。RSPV-ATRSPV-AT的的P’P’aVLaVL可以直可以直立。需对比立。需对比NSRNSR和和ATAT的的PPV1V1。。NSRAT起源于左上肺静脉的局灶房颤一例典型房扑典型房扑(AFL)-(AFL)-峡部依赖的峡部依赖的►属于右心房内峡部依属于右心房内峡部依赖的大折返赖的大折返►PP波消失代之以波消失代之以FF波，波，无等电位线无等电位线►FF波在波在IIII、、IIIIII、、aVFaVF多呈负向，多呈负向，V1V1导联多导联多为正向为正向典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相，无等电位线房室结参与的心动过速房室结参与的心动过速房室结参与心动过速的构成房室结参与心动过速的构成►房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速慢－快型慢－快型快－慢型快－慢型慢－慢型慢－慢型►旁路折返心动过速（旁路折返心动过速（WPWWPW））顺向折返顺向折返逆向折返逆向折返折返环部位决定了折返环部位决定了PP和和QRSQRS波的关波的关系系AVNRTAVNRT的的ECGECG诊断诊断►慢快型慢快型：慢径前传快径逆：慢径前传快径逆传，心房心室同时除极，传，心房心室同时除极，体表体表PP与与QRSQRS融合或紧融合或紧密相连，占密相连，占90%--95%90%--95%►快慢型快慢型：快径前传慢径：快径前传慢径逆传，体表逆传，体表P-RP-R间期短间期短，，RPRP＞＞PRPR，与，与ATAT或或慢旁道参与慢旁道参与AVRTAVRT相似。相似。►慢慢型慢慢型：心房激动发生于：心房激动发生于心室之后，心室之后，PP波在波在QRSQRS之后，之后，P-RP-R较长，较长，RPRP＜＜PRPR。与。与AVRTAVRT相似。相似。AVRTAVRT的的ECGECG表现表现►典型旁道典型旁道：逆传速度快：逆传速度快，不递减。占，不递减。占90%90%。。RPRP＜＜PRPR►慢旁道慢旁道：传导速度慢：传导速度慢，具备递减传导。，具备递减传导。RPRP＞＞PRPR。体表似。体表似ATAT及及快慢型快慢型AVNRTAVNRT。。鉴别要点鉴别要点►逆逆P(PP(P’’))和和QRSQRS关系关系PP波无法辨认波无法辨认►房室结折返房室结...