化疗后恶心呕吐反应及其中医药治疗进展_万光升VIP免费

76第11卷第8期2009年8月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.8Aug.，2009[23]宋路线，徐迎新，宋旭华，等.大黄对小肠上皮细胞ICE期mRNA表达水平的影响[J].中国危重病急救医学，2000，12(7)：389.[24]刘克玄，吴伟康，罗汉川，等.四逆汤对大鼠肠缺血再灌注后小肠上皮细胞超微结构的影响[J].中国病理生理学杂志，2004，20(4)：636-639.[25]王兴鹏.肠道屏障功能障碍：基础与临床[M].上海：第二军医大学出版社，2000.化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但多数化疗药物在肿瘤治疗中常引起恶心呕吐，又称化疗后恶心呕吐反应chemotherapy-inducednauseaandvomiting（CINV）。CINV是肿瘤化疗常见的副作用，产生这种情况的原因是，由于患者化疗产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，降低了机体的耐受能力，导致厌食，患者最终会因为营养代谢、酸碱平衡失调以及电解质紊乱而病情恶化。更有甚者，患者会由于CINV而延迟治疗甚至拒绝治疗，这直接导致患者的依从性下降，不利于临床医师的治疗。因此，如何有效的预防和控制化疗后恶心呕吐反应是提高化疗疗效的重要手段，也是化疗患者能配合临床医师的重要前提。中医药在提高化疗引起恶心呕吐反应方面的疗效显著，副作用少，价格低廉，值得临床推广。本篇介绍近10年来的文章，来综合评价中医药治疗CINV的进展情况。1现代医学对化疗引起呕吐的研究现状1.1中枢性机制有研究显示，化疗后恶心呕吐直接与呕吐中枢关系密切。关于呕吐中枢的概念，最早在约60年前由Wang等[1]人提出的，呕吐中枢能加工所有的传入冲动信号，最终引发呕吐。呕吐中枢主要包括呕吐中枢和化学感受器。然而，呕吐中枢的位置，人们一直存在疑义，一般认为在延髓，而Miller等[2]提出一个大胆的说法：解剖结构上独立的呕吐中枢是不存在的，这一说法一直沿用至今。现如今最可能的情形是延髓内有序的神经元区域相互作用共同调节呕吐反射[3-4]。Borison[5]与Wang[5]通过动物实验认为呕吐中枢在延髓外侧网状结构的球部，但实验研究化学药物所致呕吐不是直接影响呕吐中枢，而是由呕吐中枢以外的部位活动诱发，进而传入呕吐中枢所致。呕吐中枢的第四脑室底部的最后区有一个催吐化学感受区（CTZ），实验证实CTZ存在不同的受体，这些受体与呕吐反射相关。其中5-羟色胺III受体(5-HT3)在化疗引起的呕吐中起关键作用。1.2胃肠道机制化疗后恶心呕吐与胃肠道关系也十分密切。这是因为胃肠道黏膜特别是肠嗜铬细胞中含大量5-HT，化学药物刺激胃肠黏膜及嗜铬细胞引起5-HT的大量释放，兴奋胃肠黏膜的迷走传入神经，兴奋冲动经神经传导至呕吐中枢引起呕吐反射。在恶心呕吐的生理方面，中枢神经系统扮演着重要的角色，作为接收和加工各种呕吐刺激的重要部位。中枢神经系统将传出信号发到各种器官和组织方面发挥着重要作用，这个过程最终导致呕吐[6]。化疗药物引起的呕吐也可能与腹部迷走神经的关系化疗后恶心呕吐反应及其中医药治疗进展万光升，指导：孙珏（上海中医药大学附属普陀医院，上海200062）摘要：目前化疗后恶心呕吐反应（CINV）的机制主要有两种，一种是中枢性机制，另一种是胃肠道机制。临床上绝大多数的化疗药物都有不同程度的致呕性，签于这种呕吐的危险性，西医已经研究出许多止呕的药物，但大多副作用较明显或价格昂贵，临床上患者难以接受，中医药在CINV的治疗方面尤其显著的优势，临床上应大力提倡。今后中医药应加强CINV的机理研究及其有效成分的研究，有利于中医的国际化。关键词：化疗后恶心呕吐反应；机理；呕吐分级；中医药疗法；综述中图分类号：R454.9文献标识码：A文章编号：1673-842X(2009)08-0076-03收稿日期：2009-03-20作者简介：万光升（1984-），男，湖北孝感人，硕士研究生，研究方向：中医内科学、中医药防治肿瘤。TreatmentprogressofTCMinChemotherapy-inducedNauseaandVomitingWANGuang-sheng,advisor:SUNYu（PutuoHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai200062,China）Abstract：Themechanismofchemotherapy-inducednauseaandvomiting（CINV）ismainlycontainingtwotypes,thefirstiscentralmechanism,andtheseco...