再论东西方差异与2型糖尿病•东西方差异对糖尿病发生和发展的影响•中国糖尿病患者胰岛素起始治疗的选择•起始胰岛素类似物治疗的经验分享主要内容东方人的饮食特点以摄食白米饭为主亚洲人平均3-4份/天西方人平均1-2份/周BMJ2012;344:e1454doi:10.1136/bmj.e1454(Published16March2012)白米饭白米饭摄食（克/天）2.22.01.51.00.8005010020040060080010002型糖尿病的相关风险（95%CI）白米饭摄食量越多糖尿病发生风险越高，特别是有这种饮食习惯的亚洲人群。中国人群与欧洲人群摄入等量碳水化合物后的血糖反应的差异•研究目的：比较在欧洲和中国人群中摄食相同数量葡萄糖及5种大米后的血糖反应情况，评估餐后血糖种族差异可能存在的决定因素。•研究设计：•入选中国及欧洲健康志愿者参与，每位受试者进行8次实验•年龄18-50岁中国人群(n=32)欧洲人群(n=31)•先后摄入：葡萄糖和泰国香米各两次；印度香米、糙米、澳大利亚米和蒸谷米各一次•检测血糖水平•评估血糖反应KataokaM,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):e101-7.摄食大米相当于50g碳水化合物血糖反应通过血糖曲线下增加面积计算摄食等量碳水化合物后中国人群峰值血糖水平均高于欧洲人群KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30(3):e101-7.中国人在摄食葡萄糖和5种大米后峰值血糖水平均高于欧洲人(P<0.01)血糖(mmol/L)泰国米葡萄糖糙米印度香米蒸谷米澳洲长米血糖(mmol/L)中国人群(N=32)欧洲人群(N=31)•受试者分别摄食葡萄糖、泰国香米2次；糙米、印度香米、蒸谷米、澳洲长米各1次。干大米重量相当于提供50g碳水化合物•每次摄食前空腹8小时，检测摄食后血糖变化(血样收集-5,0,15,30,45,60,90,120min)，血糖反应通过血糖曲线下增加面积计算摄食等量碳水化合物后中国人群的血糖反应水平高于欧洲人群KataokaM,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):e101-7.种族差异是摄食碳水化合物不同血糖反应的主要影响因素Determinantsofincrementalareaunderthecurve(expressedasunadjustedandadjustedriskratios)afteradjustingfortypeofrice(n=60)对血糖反应影响较大对血糖反应影响较小调整模型中大米类型和其他因素后调整大米类型后曲线下增加的面积（调整后比值比）n=60KataokaM,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):e101-7.是什么造成了东西方人摄食碳水化合物后血糖反应不同的表现？胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌不足？胰岛素敏感性不足？SEN,胰岛素敏感性指数∆I30/∆G30,早相胰岛素分泌指数HOMA-β,稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数中国糖尿病患者胰岛素分泌功能下降更为严重安雅莉,李光伟,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.-100-61-42-33-31100231285-150-100-50050100150正常组DM1DM2DM3DM4SEN∆I30/∆G30HOMA-β与正常对照组相比的百分比<6.96.9~<8.38.3~<9.7≥9.7mmol/L空腹血糖分组胰岛素分泌功能下降较胰岛素敏感性变化更为严重中国人群胰岛β细胞功能异常以早相分泌缺失为主10JIAWei-Ping,etal.ChineseMedicalJournal2008;121(21):2119-2123.空腹血糖(mg/dl)亚组患者（例）餐后2小时血糖(mg/dl)稳态胰岛素评价指数<701211011.6070-1551131.7280-2531172.0890-1771432.62100-1361733.14110-931983.40120-832293.36130-532344.20140-302593.78150-262744.85160-173093.67170-93064.68180-393775.38早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积早相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)180分钟胰岛素曲线下面积AUC-I(μU/ml)50%最大值25%最大值最大值14121086420180160140120100806040200早相分泌缺失与餐后血糖升高直接相关11MitrakouA,etal.NEnglJMed.1992Jan2;326(1):22-29糖耐量降低/肥胖糖耐量正常/肥胖2h血糖(mmol/L)6004803602401200567891011121330min胰岛素反应(pmol/L)r=-0.75P<0.00011000800600400200056789101112132h血糖(mmol/L)2h胰岛素反应(pmol/L)r=0.52P<0.01糖耐量降低/体重正常糖耐量正常/体重正常IGT阶段亚洲人群胰岛素分泌量已经低于西方人群美国人日本人血浆胰岛素（Uu/ml）时间（分钟）血浆胰岛素（Uu/ml）时间（分钟）Abdul-GhaniMA，etal.Diabetes&MetabolicSyndrome:ClinicalResearch&Reviews.2007;1:105-112.通过OG...
