儿童发热处理VIP免费

儿童发热处理儿童发热处理发热发热::一个常见的主诉一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（UCLAUCLA）的）的经验经验每年有每年有37,00037,000个急诊病人个急诊病人每年有每年有5,5005,500个儿科病人个儿科病人每年有每年有1,4001,400个儿科病人个儿科病人-3-3岁以下并且发热岁以下并且发热在美国在美国,1/3,1/3儿科门诊患儿以主述发热儿科门诊患儿以主述发热就诊就诊婴儿发热婴儿发热==难题难题33岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断断不会说话–由家长代述病史不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全免疫系统未健全机体不能很好局限病灶机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状体检常缺失典型症状讲习中心内容讲习中心内容发热的定义发热的定义发热的原因和利弊发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热的临床处理原则发热的临床处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南美国儿科学会发热处理的临床指南发热的定义发热的定义体温≥体温≥3838CC经直肠测定经直肠测定无过度包裹的无过度包裹的4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂近日无免疫接种史近日无免疫接种史发热的定义发热的定义正常体温≤正常体温≤3838CC直肠直肠36.9~37.936.9~37.9CC(CoreTemperature)(CoreTemperature)口腔口腔36.6~37.636.6~37.6CC腋下腋下36.2~37.236.2~37.2CC发热的定义发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤生物钟昼夜节律，日差≤11CC，最高，最高点点6PM,6PM,最低点最低点6AM.6AM.4%<64%<6月的婴儿最高体温月的婴儿最高体温>38.3>38.3CC11（（13411341个例）个例）10.5%3-2410.5%3-24月的婴儿最高体温月的婴儿最高体温>38.2>38.2CC22（（10681068个例）个例）发热的定义发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量准确体温建立在核心体温的准确测量上上经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，经耳测定：快速，33岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下：经体表或腋下：不不准确，受环境温度准确，受环境温度影响影响发热的机理发热的机理发热的机理发热的机理PyrogenicactiPyrogenicactivatorsvators外源性致热原外源性致热原EndogenouspyrogenprEndogenouspyrogenproducingcellsoducingcells内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞EPproductionandreleEPproductionandreleasingasing内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放ThermoregulatorycThermoregulatorycenterenter体温调节中枢体温调节中枢CentralmediatorsrelCentralmediatorsreleasingeasing中枢性介质释放中枢性介质释放SPelevated调定点上移ShiveringShivering寒颤寒颤SkinvasoconstrictiSkinvasoconstrictionon表皮血管收缩表皮血管收缩体体温温Heatproduction产热产热HeatlossHeatloss散热散热发热的定义发热的定义无局部病灶的发热无局部病灶的发热(FeverWithoutaSou(FeverWithoutaSource,FWSrce,FWS))儿童持续发热儿童持续发热11周或少于周或少于11周周,,详细询问详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热不明原因的发热((FeverofUnknownOrigFeverofUnknownOrigin,in,FUO)FUO)儿童发热超过儿童发热超过3838°C°C至少至少88天天,,在医院或在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断之后仍没有明确诊断发热：利弊发热：利弊机体炎症反应中的组成部分，在抗感机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用染方面起一定作用在体温在体温38-40Cº38-40Cº时，白细胞吞噬功能时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑...