低血糖和糖尿病足-PPT文档资料VIP免费

内容提要1概念2低血糖流行病学在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为17.7%，饮食控制组为1.2%。1.DCCTDiabetesControlandComplicationTrial2.UKPDSUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy3在控制良好的2型糖尿病患者中未发现到的低血糖现象低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间低血糖事件和临界低血糖事件的分布1.HayLC,etal.DiabetesTechnolTher.2003;5(1):19-26连续血糖监测的结果——L.C.Hay临床研究报告4低血糖使心肌梗死患者死亡率增加1.Kosiborod,etal.Circulation2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10n=16,871糖尿病死亡率（%）<7070-<8080-<9090-<100100-<110≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120平均血糖（mg/dl）无糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系——心肌梗死~血糖的“J”形相关性6总事件总事件胸痛胸痛//心绞痛事件心绞痛事件心电图异常心电图异常低血糖低血糖54541010**66**有临床症状有临床症状26261010**44**无临床症状无临床症状2828——22高血糖高血糖59591100美国19例72小时血糖检测研究*P<0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖1.DesouzaC,etal.DiabetesCare2003;26:1485–14896低血糖使全因死亡率增加0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%全因死亡冠心病脑血管意外恶性肿瘤25.2%9.2%0.8%6.1%14.9%7.9%0.6%2.9%低血糖(n=131)血糖正常(n=9308)1.FismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43**P<0.02*P<0.0001以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究*****7IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授——PhilpECryer“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”8血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至<4.2mmol/l时，胰岛素分泌受抑制血糖水平在<3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在<3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平<2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖<1.0mmol/l时，患者出现昏迷9机体对低血糖防御机制time血葡萄糖浓度mg/dl(mmol/l)~2.5mmol/l:(45.0mg/dl):出现认知障碍4.2mmol/l(75.6mg/dl):内源性胰岛素分泌被抑制~3.7mmol/l(66.7mg/dl):胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,糖皮质激素和生长激素开始分泌~3.1mmol/l(55.8mg/dl):出现自主神经症状不出现在1型糖尿病中10糖尿病相关低血糖的类型11insulinexercisefood糖尿病患者低血糖常见原因当饮食、运动或降糖药物（包括胰岛素）失衡时就会发生低血糖。12发生低血糖的常见原因胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量过量运动(时间过长、突然)情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时13磺脲类引起的低血糖发生率1%-2%1%-2%的病人每年至少有一次因此而引起严重低血糖发作的病人每年至少有一次因此而引起严重低血糖发作原因与剂型有关与剂型有关::氯磺丙脲氯磺丙脲:t1/2=30-42hours:t1/2=30-42hours优降糖优降糖:t1/2=5-16hours:t1/2=5-16hours合用其他药物时合用其他药物时::H2-H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，华法令受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，华法令14胰岛素治疗引起的低血糖胰岛素–发生率发生率:10%-25%:10%-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作–原因原因::胰岛素过量或使用时间不当胰岛素过量或使用时间不当胰岛素清除下降胰岛素清除下降胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加15运动与血糖所有用胰岛素治疗的患者必须了解运动的急性效应所有用胰岛素治疗的患者必须了解...