妇儿中心产后出血急救演练产前区妇儿中心纲要3问题探讨2急救演练1案例回顾妇儿中心案例回顾朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院诊断：1、一孕零产孕36+6周LSA/RSA未临产2、双胎妊娠3、胎位异常4、妊娠期高血压疾病？基本信息妇儿中心术中情况2011年7月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LSA/RST位娩出一活女/男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续按摩宫底案例回顾妇儿中心术中失血1200ml，尿量100ml，输液2000ml，输注浓缩红细胞1U，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入3U浓缩红细胞，400ml冰冻血浆。术中情况妇儿中心按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道出血150ml术后回室妇儿中心急救演练吸氧，心监、患者回室遵医嘱处理按压宫底出血220生命体征出血150医生到场妇儿中心问题探讨cvp与血压的关系血制品的输注补液原则休克的临床表现出血量的评估妇儿中心出血量评估减除初称重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性计血量产妇纸1.面积来计算,如10cm×10cm为10mL2.受敷料吸水量不同的影响误差大，实际出血量=目测法×2目测法面积法称重法妇儿中心出血量评估容积法羊水压积测定法血色素法休克指数法量杯测量或一次性产后收集袋用于剖宫产记录羊水和血的混合总量降低1克相当于出血量400毫升左右妇儿中心休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况≤0.5为正常0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）=1：失血约1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）≥2：失血约2500ml以上（>50-70%）交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑机制机制休克的临床表现休克的临床表现程度神志神志皮肤粘膜皮肤粘膜色泽温度色泽温度脉搏血压脉搏血压尿尿量量估计失血量估计失血量轻轻度度中中度度重重度度烦躁烦躁不安不安淡漠淡漠意识模意识模糊，昏糊，昏迷迷开始开始苍白苍白苍白苍白显著苍显著苍白，肢白，肢端青紫端青紫正常，正常，发凉发凉发冷发冷厥冷厥冷100100次次//分以下分以下100~12100~1200次次//分分速而细速而细弱，或弱，或摸不清摸不清正常或稍升正常或稍升高，脉压高，脉压减少减少进行性进行性下降下降收缩压小收缩压小于于7070mHgmHg，，或测不到或测不到正正常常尿尿少少少或无少或无尿尿＜＜20%20%（＜（＜800800mlml））20%~40%20%~40%（（800~800~16001600mlml））＞＞40%40%（＞（＞16001600mlml））妇儿中心补液原则先快后慢先浓后浅先盐后糖见尿补钾先胶后晶缺啥补啥休克时先晶体后胶体妇儿中心晶体溶液包括葡萄糖液和电解质溶液；500ml生理盐水扩容可达107ml5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；妇儿中心补液比例失血量晶体胶体血液制品<20%可仅用晶体20-40%31141-80%311.5>80%31≥2妇儿中心电解质溶液的发展第一代：生理盐水：优点：便宜,使用方便,应用广泛；缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便；缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：等张，pH值为7.4，Cl－和Na+浓度接近血浆，K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍妇儿中心胶体液的种类明胶类:佳乐施优点：在血管内保留2~4小时；缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶优点：在血管中起作用达12~24h.缺点：可致凝血功能障碍妇儿中心使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过1000－1500ml。大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响妇儿中心常用血液品分类红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原妇儿中心红细胞悬液离心移去大部分血浆后...
