交叉配血不合的原因及处理冯丽瑾2012年3月23日输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项非常输血是救死扶伤，抢救危重病员生命的一项非常重要的手段。但是输血治疗必须使输入的血液成重要的手段。但是输血治疗必须使输入的血液成分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，分能在受血者体内有效成活，不发生凝集和溶血，不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我不导致受血者的红细胞有显著破坏。因此要求我们检验操作人员必须严格按操作规程进行操作，们检验操作人员必须严格按操作规程进行操作，做到标本与输血申请单仔细核对清楚，然后发出做到标本与输血申请单仔细核对清楚，然后发出交叉配血相符的血液和血制品。但是实际工作中，交叉配血相符的血液和血制品。但是实际工作中，尤是门急诊病人急需输血时，出现交叉配血不合尤是门急诊病人急需输血时，出现交叉配血不合造成配血困难，那么碰到这些情况时，我们该如造成配血困难，那么碰到这些情况时，我们该如何处理呢？何处理呢？一一..交叉配血不合的原因交叉配血不合的原因1.血型抗体ABO血型系统中的抗体为最具临床意义的抗体。其他抗体为一般认为具有潜在临床意义的抗体，根据其频率排列为：抗D，抗K，抗E，抗C，抗c，抗-FYa，抗-JKa，抗S抗JKb，我国引起HTR的抗体以抗E最多，而新生儿溶血病（HDN）以抗D为最多，试验时主侧有凝集现象。2.疾病时红细胞血型抗原的改变：•由基因重组引起的A，B，H或D抗原表达的改变。例如，骨髓纤维化，CML白血病或恶性肿瘤可引起血型减弱；由菌血症或败血症引起的T，Tn或TK表达的改变；由不完全生物合成引起的A，B，H或I抗原表达的改变。例如骨髓增生异常综合症，应急造血，地中海贫血，镰状红细胞贫血以及酸化血清试验阳性的遗传性有核红细胞增多症，试验时造成血型定型困难。3.自身免疫溶血性贫血（AIHA）患者AIHA体内产生自身抗体和／或补体吸附于红细胞表面，导致RBC破坏增速而引起的一种溶血性贫血。AIHA可分为温性AIHA与冷性AIHA（包括冷凝集素病及陈发性寒冷性血红蛋白尿）。试验造成主次侧凝集现象。二二..试验时遇到交叉配血不合时的处理试验时遇到交叉配血不合时的处理1.排除冷凝集将主、次侧管和玻片置37℃水浴，5min后取出，在镜下观察，如无凝集则可发血。也可用温盐水洗涤RBC，再作交叉配血。2.AIHA病人标本一般不主张输血，输血可使溶血加重，进而黄疸和贫血加重，导致输血无效，甚至急性肾功能衰竭。因此，除非严重贫血时（Hb＜40g／L），应尽量不输血。交叉配血时，应做到自身红细胞对照，应输注凝集比自身对照弱的洗涤RBC。3.3.急诊时遭遇定血型困难时急诊时遭遇定血型困难时可暂时输注“可暂时输注“O”O”洗涤洗涤RBCRBC，然后留下标本作进，然后留下标本作进一步检测（吸收、放散试验一步检测（吸收、放散试验确定血型，血清作确定血型，血清作RBCRBC不不完全抗体检测）。完全抗体检测）。4.新生儿输血问题⑴患儿Rh(+)，母亲Rh(－)，患儿发生HDN时应输注同型Rh(－)血。⑵患儿换血：换血前的交叉配血试验，一般采用患儿母亲的血清作“主侧”交叉配血。因为患儿发生溶血的抗体来自母亲，患儿出生后，抗体含量总低于母亲血清中抗体的含量，这时患儿尚未产生抗体，所以供血者红细胞与母亲血清配合者，也一定与患儿血清配合。如果当时只有患儿血样，也可作“主侧”配血。在“次测”交叉配血试验中，因为患儿红细胞已被不完全抗体致敏，所以直接抗人球蛋白试验阳性的患儿红细胞“次测”配血必然出现凝集，不作配血禁忌考虑。只要“主侧”配血无凝集即可进行换血。谢谢
