乳腺癌诊治指南VIP免费

乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南乳腺癌的三级预防乳腺癌的诊断乳腺癌临床诊断乳腺癌组织病理学诊断乳腺癌免疫组织化学检查乳腺癌血清标记物检查乳腺癌的病期诊断乳腺癌的治疗乳腺癌治疗方法乳腺癌综合治疗原则乳腺癌的三级预防乳腺癌的三级预防乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝经年龄晚。乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要求检查一次。乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（11））全面体格检查⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，，应在断乳后再进一步检查。⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（22））⒊检查步骤和内容望诊乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）乳腺侧下方和尾部（双手上举）乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（33））触诊用指腹顺时针方向或按象限检查肿块大小、质地、边界和活动度。乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤）胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期）。乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌）。腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（44））乳腺癌的特殊检查方法⒈影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：肿块影，细纱样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改变和乳房形态改变。乳腺彩色多普超声波检查：在月经来潮后的9-11天检查，用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害，但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示，受检查医师经验影响大。⑶乳腺红外线检查国际上应用极少，我国开展普遍乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（55））乳腺癌的特殊检查方法⒉细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。⒊组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------临床诊断临床诊断（（66））乳腺癌转移器官的检查⒈骨转移检查：SPECT骨扫描，可疑转移骨骼的X线摄片。⒉肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT⒊脑转移检查：MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查⒋腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B型超声波检查⒌微转移检查：骨髓细胞学检查，血、骨髓癌细胞微转移检查，PET检查。乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断------组织病理诊断组织病理诊断（（11））Ⅰ非浸润性癌（原位癌）⒈小叶原位癌⒉导管内癌Ⅱ浸润性癌㈠非特殊性癌⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌㈡...