严重急性呼吸综合征SARS第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病专科分院非典型肺炎atypicalpneumonias严重急性呼吸综合征Severeacuterespiratorysyndrome,SARSSARS冠状病毒肺炎SARScoronaviralpneumonia图非典型肺炎命名的演变概述（1）由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫病原学（1）2003年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARS的病原体，命名为SARS冠状病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一种单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状S-棘状糖蛋白-受体结合-细胞融合-主要抗原M-膜糖蛋白出芽包膜形成HE-血凝素-酯酶磷蛋白N:功能不清图冠状病毒结构图SARS冠状病毒电镜形态病原学（2）特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14日出现IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后持续高效价IgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体冠状病毒基因组难以培养，了解较少SS（+）RNA最大的RNA病毒229E株：27277bp,8个必需ORF极易发生重组，见于不同病毒间SARS病毒：29736bp（29727bp）与其他已知冠状病毒有明显遗传差异SARS病毒基因组结构图SARS病毒基因组结构图SARS病毒的抵抗力SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹泻病人粪便中至少4d以上对温度敏感，在-80℃保存稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，5690min℃或7530min℃可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感传染源急性期SARS患者患者是主要传染源部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（super-spreader）”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实传播途径飞沫传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径直接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液间接接触传播接触被患者污染的物品实验室传播实验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染其他患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例易感性和免疫力人群普遍易感发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群病后机体产生的特异性IgG抗体是一种中和抗体，可持续1年以上病后可获得较持久的免疫力全球SARS疫情概况WHO网站（15August2003）：–2002年11月～2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布中国大陆SARS流行概况病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其他疾病发病率：0.39/10万；病死率：6.6%地区分布：-大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；-城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；-南方早于北方；-广东及华北五省占总病例数96.73%SARS地区分布SARS病例的地区分布特点：–首发地区：广东–传入+地方性传播的11个省区–传入无地方性传播的11个省区地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播–通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地...
