学生健康档案学校名称：朝阳完小年级：三年级班级：一班姓名：丁春花学号：建表日期：2012年2月宁夏疾病预防控制中心学生健康体检表1姓名杨万林性别男民族回照片出生年月1999.12监护人联系方式13389530258家庭住址宁夏回族自治区吴忠市同心县河西镇朝阳村既往史□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它检查项目检查日期2012年2月2013年2月2014年2月2015年2月2016年2月2017年2月形体机能身高cm134.5134.5体重kg28.528.5胸围cm6262血压★mmHg脉搏★次/分钟肺活量★医生签名口腔龋齿★医生签名━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━眼科沙眼★色觉★视力★右左医生签名检查结论正常营养状况正常体重正常体重需复查项目病名主检医生签名注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名；２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征；３、“营养状况”：根据身高标准体重法进行评价；4、带“★”的项目为选填项目，有条件的学校可自行安排。学生健康体检表2姓名黑洋性别女民族回照片出生年月2002.9监护人联系方式13995035827家庭住址宁夏回族自治区吴忠市同心县河西镇朝阳村既往史□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它检查项目检查日期2012年2月2013年2月2014年2月2015年2月2016年2月2017年2月形体机能身高cm125.5125.5体重kg2626胸围cm5858血压★mmHg脉搏★次/分钟肺活量★医生签名口腔龋齿★医生签名━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━眼科沙眼★色觉★视力★右左医生签名检查结论正常营养状况正常体重正常体重需复查项目病名主检医生签名注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名；２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征；３、“营养状况”：根据身高标准体重法进行评价；4、带“★”的项目为选填项目，有条件的学校可自行安排。学生健康体检表3姓名马林性别男民族回照片出生年月2003.8监护人联系方式14795033450家庭住址宁夏回族自治区吴忠市同心县河西镇朝阳村既往史□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它检查项目检查日期2012年2月2013年2月2014年2月2015年2月2016年2月2017年2月形体机能身高cm140140.5体重kg3333胸围cm6262血压★mmHg脉搏★次/分钟肺活量★医生签名口腔龋齿★医生签名━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━眼科沙眼★色觉★视力★右左医生签名检查结论正常营养状况正常体重正常体重需复查项目病名主检医生签名注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名；２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征；３、“营养状况”：根据身高标准体重法进行评价；4、带“★”的项目为选填项目，有条件的学校可自行安排。学生健康体检表4姓名周林性别男民族回照片出生年月2003.10监护人联系方式15809638299家庭住址宁夏回族自治区中卫市中宁县喊叫水乡周马庄子村既往史□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它检查项目检查日期2012年2月2013年2月2014年2月2015年2月2016年2月2017年2月形体机能身高cm139139.5体重kg2727胸围cm5858血压★mmHg脉搏★次/分钟肺活量★医生签名口腔龋齿★医生签名━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━━╋━眼科沙眼★色觉★视力★右左医生签名检查结论正常营养状况营养不良营养不良需复查项目病名主检医生签名注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名；２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征；３、“营养状况”：根据身高标准体重法进行评价；4、带“★”的项目为选填项目，有条件的学校可自行安排。学生健康体检表5姓名朱涛性别女民族回照片出生年月2003.3监护人联系方式13895332200家庭住址宁夏回族自治区吴忠市同心县河西镇朝阳村既往史□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它检查项目检查日期2012年2月2013年2月2014...
