第三十章颅脑损伤第三十章颅脑损伤CraniocerebralinjuryCraniocerebralinjury作者：无名作者：无名第一节概述第一节概述颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，颅脑损伤：多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与其他部位的损伤复合存在。与其他部位的损伤复合存在。（一）（一）颅脑损伤方式颅脑损伤方式11、、直接损伤：直接损伤：暴力直接作用头部引起的损伤暴力直接作用头部引起的损伤加速性损伤：加速性损伤：头部静止→外力→加速→损伤（着力头部静止→外力→加速→损伤（着力伤）伤）减速性损伤减速性损伤：头部运动→静止物体→减速→损伤：头部运动→静止物体→减速→损伤（着力伤、对冲伤）（着力伤、对冲伤）挤压性损伤：挤压性损伤：两个不同方向的外力→头部→颅骨变两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤形→损伤22、、间接损伤：间接损伤：①①坠落伤：坠落伤：坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤②②摔鞭伤：摔鞭伤：外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤延髓与脊髓损伤③③创伤性窒息：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、创伤性窒息：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。（二）（二）分类：分类：国际上通用的是国际上通用的是GCSGCS分类法分类法⑴⑴轻型：轻型：13~1513~15分，昏迷＜分，昏迷＜2020分钟分钟⑵⑵中型：中型：9~129~12分，昏迷分，昏迷2020分分~6h~6h⑶⑶重型：重型：3~83~8分＞分＞6h6h运动反应计分言语反应计分睁眼反应计运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分分按吩咐动作按吩咐动作66正确正确55自动睁眼自动睁眼44定位反应定位反应55不当不当44呼唤睁眼呼唤睁眼33屈曲反应屈曲反应44错乱错乱33刺疼睁眼刺疼睁眼22过屈反应过屈反应33难辨难辨22不睁眼不睁眼11伸展反应伸展反应22不语不语11无反应无反应11⑴⑴头皮损伤（头皮损伤（scalpinjuryscalpinjury））⑵⑵颅骨骨折（颅骨骨折（skullfractureskullfracture））⑶⑶脑损伤（脑损伤（braininjurybraininjury））可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤头皮解剖头皮解剖第二节头皮损伤第二节头皮损伤ScalpinjuryScalpinjury——、头皮血肿、头皮血肿：：原因：钝器所致，按部位分：原因：钝器所致，按部位分：11）皮下血肿：）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠xx线区别。线区别。22）帽状腱膜下血肿）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。围大，儿童、体弱者、老年人→休克。33）骨膜下血肿：）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。一颅骨范围内。治疗：小的头皮血肿，治疗：小的头皮血肿，11～～22周自行吸周自行吸收。大的头皮血肿，收。大的头皮血肿，44～～66周自行吸收，周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸一般不穿刺抽吸以免感染。以免感染。二、头皮裂伤二、头皮裂伤ScalpLacerationScalpLaceration多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克→休克处理：处理：清创缝合、止血。清创缝合、止血。11．清创时注意检查有无骨折或碎骨片．清创时注意检查有无骨折或碎骨片,,如如发现有发现有CSFCSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。伤处理，硬脑膜修补。22．清创缝合时限可放宽至．清创缝合时限可放宽至2424小时。小时。预防感染，应用抗生素。预防感染，应用抗生素。三、头...
