一例冠脉痉挛引起急性心肌梗死的病例讨论VIP免费

一例冠脉痉挛引起急性心肌梗死的病例讨论Page2基本信息患者，男，45岁，因“发作胸痛二年，加重十小时”于2014年12月3日入院。Page3现病史一月前曾于我院住院，诊断为“冠心病”，PCI术植入4个支架，病情缓解。但出院后患者未遵医嘱休息，工作过度劳累（每日15小时）。昨日下午三点半左右开始出现前胸部疼痛伴胸闷，逐渐加重呈绞乍样胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，休息不能缓解，未服用药物直接来我院急诊就诊，监测血肌钙蛋白和CK-MB进行性升高，查心电图示“窦性心动过缓、下壁异常Q波、ST-T改变”、诊断为“急性下壁心肌梗死”，并予急诊CAG手术，发现“冠脉普遍严重痉挛、右冠远段支架之间100%闭塞”，予右冠内静推硝酸甘油后血管恢复正常。术后为进一步诊治收入病房Page4既往史既往有“冠心病”病史(1个月病史)。否认有高血压、糖尿病病史。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。Page5既往用药史阿司匹林肠溶片100mgpoqd硫酸氢氯吡格雷片75mgpoqd瑞舒伐他汀片10mgpoqdPage6相关辅助检查日期检查2日19：453日1：003日8：005日心肌标志物CK89u/l166u/l676u/l154u/lCK-MB9u/l24u/l53u/l7.5u/l肌钙蛋白T4.66pg/ml197pg/ml肌钙蛋白I1212.43ng/dl618.38ng/dlD-二聚体0.21mg/L1.04mg/L心电图（2014.12.2）：窦性心动过缓心率52次/分、下壁异常Q波、ST-T改变Page7诊断入院诊断急性下壁心肌梗死（冠脉痉挛）心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后出院诊断急性下壁心肌梗死（冠脉痉挛）心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后Page8长期医嘱起始时间药品名称用法用量停止时间2014.12.3阿司匹林肠溶片0.1gpoqd2014.12.10硫酸氢氯吡格雷片75mgpoqd2014.12.10瑞舒伐他汀钙片10mgpoqn2014.12.10地尔硫卓缓释胶囊90mgpoqd2014.12.10单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid2014.12.10曲美他嗪片20mgpoqd2014.12.10果糖二磷酸钠注射液50mlivgttqd2014.12.102014.12.4前列地尔注射液氯化钠注射液2ml10mlivqd2014.12.102014.12.4左卡尼汀注射液0.9%氯化钠注射液2mg50mlivgttqd2014.12.10Page9讨论一．该患者冠脉痉挛治疗的个体化评价。二．该患者抗栓治疗的讨论。三．该患者是否需要大剂量他汀类药物稳定斑块。Page10冠脉痉挛治疗药物的选择冠脉痉挛治疗药物的选择钙离子拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔是钙离子拮抗剂、硝酸酯类、尼可地尔是20132013年日本冠脉痉挛指南推荐用药年日本冠脉痉挛指南推荐用药。GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofPatientsWithVasospasticAngina(CoronarySpasticAngina)(JCS2013)Page11地尔硫卓和硝酸酯类药物联用地尔硫卓和硝酸酯类药物联用周海立,郝钟兰,王素珍.尔硫卓缓解冠脉痉挛的临床疗效[J].心血管康复医学杂志,2014,03:287-291戴淑婷等.盐酸地尔硫卓和硝酸甘油联合治疗老年不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国药物与临床,2012,S1:63-64硝酸甘油和地尔硫卓联用比单用地尔硫卓心率加快、血压升高，P<0.05有统计学意义硝酸酯类药物联用地尔硫卓可以抵消地尔硫卓的减慢心率、降低血压的硝酸酯类药物联用地尔硫卓可以抵消地尔硫卓的减慢心率、降低血压的不利影响。不利影响。患者窦性心动过缓：心率52次/分，血压：115/85mmHg地尔硫卓治疗组会出现减慢心率、降低血压，P<0.05有统计学意义Page12硝酸酯类耐药性：硝酸酯类药物易出现快速耐药性，为其最主要缺点。硝酸酯耐药性的特点：交叉耐药，耐药能迅速消失。硝酸酯类药物的给药方式硝酸酯类药物的给药方式《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志2010；38（9）：770-774Page13单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid给药方法正确，剂量偏小《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》中华心血管病杂志2010；38（9）：770-774Page14注意扩血管药物的安全使用注意扩血管药物的安全使用包春辉,金元玖,庄文侠,苗秀兰,杨冬华.静点硝酸甘油治疗心绞痛致急性心肌梗塞1例报告[J].吉林医学,2001,01:59.提示：扩血管药物治疗冠脉痉挛是把双刃剑Page15扩血管药物治疗应该个体化扩血...