DemiMao(Medicalaffair)PCOS病人促排卵的策略DemiMao(Medicalaffair)2内容PCOS的定义和病生理特点PCOS诊治标准的专家共识PCOS病人的促排卵治疗重组产品在PCOS病人中的应用DemiMao(Medicalaffair)3定义多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。育龄期妇女患病率为5%-10%，闭经妇女中占25％-30%，在治疗不孕的病人中约占50％。DemiMao(Medicalaffair)4•PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱月经不规律多毛肥胖高脂血症高雄激素化的各种表现囊状卵泡胰岛素抵抗不孕DemiMao(Medicalaffair)5病因至今未阐明，目前有两种学说：遗传学说PCOS呈家族群居现象,母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险因素非遗传学说宫内激素环境影响成年个体内分泌状态；青春期患有贪食的女性常发生PCOS；PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病。病因DemiMao(Medicalaffair)6（一）雄激素过多1、肾上腺功能初现亢进2、促性腺激素分泌异常3、性激素结合球蛋白降低4、高胰岛素血症5、IGF-I/IGFBP-I系统PCOS的病理生理DemiMao(Medicalaffair)7PCOS患者初始募集阶段的卵泡明显增多，是正常人的6倍，而卵泡进一步发育的周期性募集受到抑制。与高雄激素有关。（二）卵巢多囊性改变PCOS的病理生理DemiMao(Medicalaffair)8PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗（IR），其主要机制是丝氨酸磷酸化异常增加，一方面胰岛素信号通路受到抑制，进而出现葡萄糖代谢异常导致IR。另一方面，引起卵巢及肾上腺合成的雄激素增加，导致高雄激素血症，加重IR。（三）胰岛素抵抗PCOS的病理生理DemiMao(Medicalaffair)9排卵障碍PCOS排卵障碍的机制1、FSH不足、LH过高2、卵巢局部因子比例失调:早期窦卵泡产生的苗勒管抑制因子（AMH）明显低于正常排卵妇女→大量始基卵泡进入初级募集→产生大量AMH→抑制FSH的作用→抑制卵泡发育。3、高胰岛素:影响颗粒细胞的分化，增加颗粒细胞多LH的反应能力。DemiMao(Medicalaffair)10胰岛素抵抗与代谢综合症IR导致糖代谢、脂代谢异常↓2型糖尿病、心血管等疾病发病率增加，发病年龄提前。DemiMao(Medicalaffair)11较多样化典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和LH/FSH比值增高还可不同程度地表现月经异常如稀发、量少、闭经、功血；不孕、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发临床表现DemiMao(Medicalaffair)12内容PCOS的定义和病生理特点PCOS诊治标准的专家共识PCOS病人的IUI促排卵方案重组产品在PCOS病人中的应用DemiMao(Medicalaffair)132006年重庆会议共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组讨论一致通过在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）在荷兰鹿特丹专家会议推荐的标准。。诊断中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期郁琦DemiMao(Medicalaffair)14•⑴稀发排卵或无排卵。•⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。•⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。•⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。2003年鹿特丹标准DemiMao(Medicalaffair)15诊断标准的判断(一)•稀发排卵或无排卵1、初潮2年不能建立规律月经2、闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）3、月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵少部分PCOS患者有规律排卵，称为排卵型PCOS。DemiMao(Medicalaffair)16诊断标准的判断（二）•高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症1、高雄激素的临床表现（1）痤疮：特点为复发性痤疮（2）多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现毛发。（3）其他：秃顶、出现喉结、阴蒂增大等2、高雄激素血症：总睾酮、或游离睾酮、或脱氢表雄酮升高。DemiMao(Medicalaffair)17诊断标准的判断（三）◆超声诊断PCO的标准▶一侧或双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积≥10ml。卵巢体积计算简化公式：0.5×长×宽×厚▶不能凭主观印象▶单有PCO不能诊断PCOS，PCOS病人也不一定有PCO...
