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头痛的诊断与治疗福建医科大学附属协和医院潘晓东病人头痛,医生也头痛--------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一主要内容主要内容1.1.头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构2.2.头痛分类头痛分类3.3.急性、首次发作头痛的的临床评估急性、首次发作头痛的的临床评估4.4.复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三复发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛）诊断与防治叉神经自主神经性头痛）诊断与防治概念头痛(headache)：指局限于头颅上半部即眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛面痛(Facialpain)：指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构来自头部的各种感觉传递：1.由三叉神经经前颅凹和中颅凹天幕上结构传递到中枢2.前3个颈神经经后颅凹和天幕下结构传递到中枢头部疼痛敏感性结构头部疼痛敏感性结构疼痛由周围或中枢神经系统的痛觉传导通路损害或不恰当激活所致头痛结构：头皮、脑膜中动脉、硬膜窦、大脑镰及邻近大的软脑膜动脉、室管膜、脉络丛、软脑膜静脉；大部分脑组织对疼痛不敏感中脑中缝背核刺激可引起偏头痛样发作---与头痛起源有关2013年国际头痛学会将头痛分为14类(ICHD-Ⅲbeta)原发性头痛⑴偏头痛⑵紧张型头痛⑶三叉神经自主神经性头痛⑷其他原发性头痛继发性头痛⑴头和/或颈部外伤或损伤所致的头痛⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛⑶非血管性颅内疾病引起的头痛⑷某些或某种物质戒断所致的头痛⑸感染所致的头痛⑹代谢疾病所致的头痛⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛⑻精神疾患所致的头痛⑼痛性颅神经病和其它面痛⑽其他类头痛常见头痛原因急性、首次发作头痛的临床评估急性、首次发作头痛的临床评估第一步：全面神经系统检查：如果CNS检查发现异常，应立即CT或MRI第二步：一般情况评估：1.血压和尿常规：心血管和肾脏情况2.检眼镜、眼压和屈光度：眼部情况3.颈动脉触诊：颈动脉情况4.头部被动活动和X光片：颈椎情况急性、首次发作头痛的临床评估急性、首次发作头痛的临床评估第三步：神经心理状况评估：焦虑抑郁量表慢性头痛常合并焦虑/抑郁、双相情感障碍抗抑郁药对紧张性头痛和偏头痛预防作用第四歩：耳部、牙科情况诱发思维模式1、是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等2、是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等3、是否颅内器质性病，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/硬膜外出血等4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛（丛集性头痛等）发病形式神经系统检查病因神经系统异常（－）神经系统异常（+）神经系统异常（－）神经系统异常（+）蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼等结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）脑膜刺激征（+）局灶神经体征（+）神经系统异常（－）急性亚急性慢性（以小时、天为单位）（以日、周为单位）（以月、年为单位）反复性持续性头痛的鉴别诊断有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛成人(>40y)新发头痛头痛性质改变:程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛有生命危险的急性头痛病因颅内出血–脑出血–蛛网膜下腔出血–硬膜下出血脑膜炎高血压性脑病静脉窦血栓复发性头痛分类和鉴别复发性头痛分类和鉴别偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛三叉神经自主神经性头痛1919偏头痛（偏头痛（migrainemigraine））1.1.一组慢性...