妊娠期肝内胆汁淤积症产房燕Intrahepaticcholestasisofpregnancy（ICP)快乐的十六种技巧快乐的十六种技巧1、要有目标和追求2、经常保持微笑3、学会和别人一块分享喜悦4、乐于助人5、并保持自己的一颗童心6、学会和各种人愉快的相处8、要能处乱不惊7、保持幽默感9、学会宽恕他人10、有几个知心朋友11、常和别人保持合作,并从中获得乐趣12、享受你的天伦之乐13、保持高度的自信心14、尊重弱者15、偶尔放纵自己一下16、有空来家中坐坐上课咯妊娠期肝内胆汁淤积症龙岗中心医院产房杨春燕Intrahepaticcholestasisofpregnancy（ICP)概述ICP•是妊娠中、晚期特有的并发症•临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征•主要危害胎儿，使围生儿发病率、死亡率增高•具有复发性发病率为0.8%~12.0%，有明显地域和种族差异，智利和瑞典发病率最高，国内重庆、上海发病率较高。病因雌激素作用遗传与环境因素药物病因1.雌激素作用雌激素↑→Na+-K+-ATP酶活性↓→能量↓→胆酸代谢障碍雌激素↑→肝细胞膜胆固醇、磷脂比例↑→通透性的改变→胆汁流出受阻雌激素↑→肝细胞蛋白质合成→胆汁回流↑2.遗传与环境因素冬季高于夏季；智利和瑞典发病率高；家族史3.药物减少胆小管转运胆汁.服用硫唑嘌呤·口服避孕药时易发生.临床表现•瘙痒：首发，无皮肤损伤性瘙痒，昼轻夜重，程度不一，持续性•其他：严重瘙痒可引起失眠、恶心、呕吐、食欲减退、脂肪痢等•体征：四肢皮肤可见抓痕；黄疸（发生于瘙痒症状后数日至数周或同时发生）；尿色加深；无急性肝病体征，肝大质软，轻压痛11223344诊断皮肤瘙痒AST及ALT升高，正常水平的2－10倍可伴有黄疸55TBA升高，多高于正常10－100倍分娩结束症状很快消失特点：①先出现于手心、脚心②昼轻夜重③时有抓痕门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)ICP对母儿的影响•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究对孕妇的影响主要可导致肝功能受损、脂溶性VitK的吸收减少、凝血功能障碍，产后出血率增加可高达20%，也可发生糖、脂代谢紊乱对胎儿影响：ICP的主要危害在胎儿可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪污染、不可预测的胎儿突然死亡、FGR、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等，使围产儿的发病率及死亡率均升高.怎样治疗ICP呢？治疗目的恢复肝功能降低血胆酸水平改善妊娠结局缓解瘙痒症状一般处理•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，维生素和能量。定期复查肝功能、血胆酸了解病情。药物治疗目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指标和围生儿预后。1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAMe)—首选药物SAMe对ICP的疗效和安全性:胆汁淤积的生化指标明显降低患者瘙痒症状消失或减轻能改善产妇、新生儿预后，减少早产发生未发现药物对母儿的不良反应轻型：1g，qd；重型：1.5-2.0g，qd，疗程14天.药物•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究2、熊去氧胆酸(UDCA)：通过抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低血胆酸的水平。8-10mg/Kg，分3次口服，疗程20天。药物•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究3、苯巴比妥(鲁米那）作用机制：a.作为酶诱导剂，促使肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力;b.加快胆小管排泄胆酸的速度;c.通过改变胆固醇7-水解酶的活性以影响胆酸生成d.镇静作用，减轻瘙痒用法：0.03g，tid，2-3周。副作用：有引起新生儿呼吸抑制的危险，近分娩期应慎用。药物•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究4、地塞米松(DM)雌激素↓→减轻胆汁淤积→改善瘙痒；促进胎儿肺成熟→胎儿窘迫毒副作用：未发现不良影响，但我们担心长时间大剂量用药可能对患者的糖代谢、免疫力及胎儿的发育产生影响。用法与用量：9~12mg/d，连用7~10天，继后逐渐停药药物•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究5、维生素K及维生素C：改善凝血功能，防止产后出血.产科护理•万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究1.产科监护：定期行胎儿监护及胎盘功能测定...
