NCCN癌症相关性乏力临床指引20061版VIP免费

2006年6月第6卷第3期循证医学neJoumalofEvidence—BasedMedicineJun．2006V01．6No．3．Il盏床指引与共识·NCCN癌症相关性乏力临床指引(2006．1版)翻译：韩娜．于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心，武汉430030)[关键词]癌症相关性乏力；临床指引[中图分类号]R730[文献标识码]B[文章编号]1671—5144(2006)03—0175—14NCCNCancer．RelatedFatiguePracticeGuidelines／／Translators：HANNa。YUShi—yingKeywords：cancer-relatedfatigue；practiceguidelineTranslators’address：CancerCenterofTonDiHospital，Ton商iMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China1目录NCCN癌症相关性乏力专家组成员(附后)癌症相关性乏力的定义(FT一1)成人及儿童癌症相关性乏力的治疗原则(FT-2)癌症相关性乏力的筛查(FT一3)初始评估(丌．4)积极抗癌治疗期间的干预(Fr．5)长期随访期间的干预(Fr一6)生命终末期的干预(FT一7)2指引说明NCCN共识级别：1级：基于高水平证据，NCCN有统～的共识。2A级：基于低水平证据(包括临床经验)，NCCN有统一的共识。癌症相关性乏力是一种持续性的、主观的疲劳感觉，与癌症或癌症治疗有关而与近期的活动无关，并且干扰正常生活。图1癌症相关性乏力的定义(Fr·1)·乏力是一种主观感觉，应利用患者的自我描述及其它来源的资料积极评估。·应根据临床实践指引对乏力进行普查、评估和处理。·所有患者都应在首次就诊时接受乏力普查。并定期和根据临床需要进行普查。·对所有年龄层次、疾病各个阶段以及治疗期间和治疗后的患者都应进行乏力的识别、评估、监测、记录和及时治疗。·参与乏力评估和处理的医务人员应该可定时提供咨询。·建立多学科的机构委员会以执行乏力处理指引。·建立教育和培训计划。确保医务人员具备评估和处理乏力的知识和技能。·告知患者及其家庭成员处理乏力是整体医疗的组成部分。·癌症相关性乏力应包括在临床研究结论中。·乏力处理质量应包括在机构持续性质量改善计划中。·医疗保险合同中应包括处理乏力的赔偿。·伤残保险应包括乏力的持续影响。·康复计划应在确定癌症诊断时开始。图2癌症相关性乏力的治疗原则(FT·2)【译者简介]韩娜(1978一)，女，河北唐山人，医学硕士，研究方向为恶性肿瘤的姑息治疗。[通讯作者]于世英，Tel：027—83662683；E-mail：syyu@tjmu．tjh．edu．ca2B级：基于低水平证据，NCCN无统一(但无较大分歧)的共识。3级：仍存在较大的争议。注：如没有特别注明，所有共识级别均为2A。万方数据176循证医学2006年第6卷第3期定●●a建议筛查：“过去的一周，您的乏力程度能在0～10量表中评几分?”b儿童乏力量表是简化的：幼儿仅询问疲劳或不疲劳(年龄<6岁或7岁)。c见依据临床状态教育／咨询和处理措施：积极治疗(Fr．5)，长期随访(Fr一6)，终末期(丌．7)。图3筛查(FT-3)初次评估乏力评分：4～10病史采集·疾病状况和治疗卜排除疾病复发和进展◆目前药物／治疗改变·系统评价·深入的乏力评估卜发生、模式、历时卜随时间变化卜伴随和缓解因素-．对功能的影响评估可治疗的相关因子·疼痛’·情绪低落-．抑郁卜焦虑·睡眠障碍·贫血·营养评估卜体重／热量摄入变化卜水电解质失衡：钠、钾、钙、镁·活动水平-．活动减少◆健康下降·合并症-．感染卜心功能不全卜肺功能障碍卜肾功能不全卜肝功能不全卜神经系统功能障碍卜内分泌系统功能障碍(甲状腺功能减退)可治疗的相关因子没有这些因素一巍NCCN打牾I--NCCN见症疼痛指引Il翘利一l见NCcN抑l—l郁处理指引l合并症图4初始评估(FT-4)患者临床状态见干预(FT-5)瓣嚣卜篇的随访(内分卜_一：∑==：泌治疗除外)l”。⋯终末期见干预(FT-7)症贫癌性N关叫朕。优根引血Ⅻ疗指贫见治血万方数据一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常...