NCCNNCCN癌痛指南解读癌痛指南解读及规范化处理癌痛及规范化处理癌痛中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院•赛克勒家族的私人公司•第一个萌蒂公司于1957年在瑞士巴塞尔成立•2008年全球销售额44亿美元•拥有雇员5100多人•在美国、德国、英国设有科研机构•在中国、美国、加拿大、英国、德国等地开设工厂•2008年全球医药行业排名前50位萌蒂集团的发展历史History萌蒂中国系列药品—疼痛控制药物市场的领跑者癌痛癌痛•癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。•约1/41/4新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤的患者、1/31/3正在接受治疗正在接受治疗的患者以及3/43/4晚期肿瘤晚期肿瘤患者患者合并疼痛。癌痛病理生理学分类癌痛病理生理学分类•伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体躯体伤害感受性疼痛：能精确定位精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。•神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。WHOWHO三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则•世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。•它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐“”“”步升级为弱阿片类药物和强阿片类药物。•它是优秀的教育工具，但“”癌痛的处理远比三阶梯治疗“”癌痛的处理远比三阶梯治疗建议复杂建议复杂。癌症三阶梯止痛原则－1986年口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化注意具体细节WHOWHO三阶梯三阶梯VS..NCCNNCCN指南指南•WHOWHO基本原则基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节•NCCNNCCN指南指南按阶梯给药二阶梯弱化二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN（2008）成人癌痛临床实践指南解读NCCN指南的几大特点•专业性全美一流肿瘤中心会员制•时效性近年来每年都进行更新•科学性循证医学为基础，也是更新的依据•针对性肿瘤内科医师治疗成人癌痛的指南•可行性简明扼要，全面周到，多数止痛药物及止痛技术在国内均可获得NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，是循证医学证据和美国国情的科学结合，强调几点普遍原则：–必须进行全面的疼痛评估；–疼痛强度必须量化；–强调全面的止痛治疗–必须进行疼痛强度再评估；–必须提供社会心理支持；–注重患者及亲友的宣教疼痛强度评分•临床常用的量表为数字评分量表数字评分量表和和分类量表分类量表•数字评分量表“”口述：你有多痛？评估范围从0(无痛)到10(痛到极点)“”书写：在描述你疼痛程度的数字上画圈。012345678910无痛痛到极点•分类量表：“”你有多痛？无(0)轻度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)(不影响睡眠)(睡眠中疼醒)(疼痛无法入睡)全面的疼痛评估全面的疼痛评估病史疼痛医疗情况社会心理止痛不足的危险因素止痛药物使用不当或滥用的风险因素阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则一般原则•使用恰当的止痛剂量•根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量•增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分疼痛评分7~107~10，考虑增量，考虑增量50%~100%50%~100%疼痛评分疼痛评分4~64~6，考虑增量，考虑增量25%~50%25%~50%疼痛评分疼痛评分1~31~3，考虑增量，考虑增量25%25%•对乙酰氨基酚剂量＞4g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂•患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果•在5个半衰期达到稳态阿片类药物的处方、滴定和维持维持治疗原则维持治疗原则•持续性疼痛，最好按时给予按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。...
