Inquiry(问诊)VIP免费

诊断学上海交通大学医学院附属仁济医院内科上海市消化疾病研究范竹萍RenjihospitalRenjihospital诊断学基本检查一般检查问诊病史书写诊断方法RenjihospitalRenjihospital诊断的目的正确认识疾病不断提高诊断疾病的能力和水平RenjihospitalRenjihospital诊断的步骤1.病史搜集病史采集体格检查•一般检查(全身状态,皮肤,淋巴结)•各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断RenjihospitalRenjihospital诊断的步骤1.病史搜集病史采集(问诊)体格检查•一般检查(全身状态,皮肤,淋巴结)•各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断RenjihospitalRenjihospital问诊inquiry是病史采集的主要手段是诊治患者的第一步全面系统的问诊和重点问诊RenjihospitalRenjihospital问诊inquiry问诊的内容问诊的方法与技巧重点问诊的方法特殊情况的问诊RenjihospitalRenjihospital问诊的内容1.一般项目(generaldata)2.主诉(chiefcomplaint)3.现病史(historyofpresentillness)4.既往史(pasthistory)5.系统回顾(systemsreview)6.个人史(personalhistory)7.婚姻史(maritalhistory)8.月经史(menstrualhistory),生育史(chindbearing)9.家族史(familyhistory)RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(1.一般项目)姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯地址,电话号码,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者,可靠程度RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(2.主诉)本次就诊最主要的原因和持续时间应用一二句话概括RenjihospitalRenjihospital主诉举例发热及干咳1个月,右肺上中下野片状阴影,心包积液,左心房内实质肿块状发热及干咳1个月腹痛,腹胀伴呕血,便血间断腹痛,腹胀伴呕血,便血40余日多神经炎,器官增大,阳痿,高γ球蛋白血症,皮肤色素沉着,蛋白尿进行性双下肢无力,蛋白尿1年,四肢肌肉萎缩1个月咳嗽,发热,乏力,肌肉酸痛咳嗽50日,加重伴发热40日RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital起病情况与患病的时间起病急骤(小时,分钟)起病缓慢(年,月,日)患病时间(按时间顺序询问,首发症状的时间)RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital主要症状的特点主要症状的部位,性质,持续时间和程度缓解和加剧因素RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital病因与诱因病因(外伤,中毒,感染)诱因(天气变化,环境改变,情绪,起居饮食失调等)RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital病情的发展与演变主要症状的变化新症状的出现RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital伴随症状是鉴别诊断的依据可能的并发症阴性表现的意义RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况(二便,食欲,睡眠等)RenjihospitalRenjihospital诊治经过接受的诊断措施及结果使用的药物相关信息RenjihospitalRenjihospital问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一...