糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变内容内容•糖尿病周围神经病变流行病学•糖尿病周围神经病变的危害性•2010ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分类与诊断标准•糖尿病周围神经病变的预防与治疗内容内容•糖尿病周围神经病变流行病学•糖尿病周围神经病变的危害性•2010ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分类与诊断标准•糖尿病周围神经病变的预防与治疗糖尿病及其并发症糖尿病及其并发症•中国糖尿病发病率高居全球第二位，且呈逐年上升的趋势，据估计2025年，糖尿病患者将达3.8亿，中国将达到59.3百万1•血糖控制不佳时-大/微血管并发症的发生危险均相应增高3-随着HbA1C的升高，微血管并发症发生危险较大血管并发症更高3。-糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的糖尿病慢性并发症2之一，严重影响患者生存质量及寿限，并极大程度地增加了卫生保健开支。1.DiabetesAtlasSecondEditionExecutiveSummary(2003)2.2007中国2型糖尿病防治指南3.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12中国中国DPNDPN的发病率居高不下的发病率居高不下•1991年1月~2000年12月,中华医学会糖尿病学分会在全国30个省/市和自治区内分泌科24,496例住院DM患者中进行统计分析-糖尿病人群中DPN的发病率为60.3%-2型糖尿病患者发病率更高达61.8%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002；24：447-51.60.3%44.9%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%总计T1DMT2DM患者%多因素共同作用促进多因素共同作用促进DPNDPN的发生的发生•病因及发病机制尚未完全明了•目前认为是多因素共同作用促进DPN的发生代谢紊乱遗传免疫等氧化应激神经营养因子缺乏血管因素DPNA.I.Vinik.MedClinNAm2004;88:947-999内容内容•糖尿病周围神经病变流行病学•糖尿病周围神经病变的危害性•2010ADA对糖尿病周围神经病变的最新定义、分类与诊断标准•糖尿病周围神经病变的预防与治疗DPNDPN：显著症状影响患者生活质量：显著症状影响患者生活质量•跨地区痛性DPN对患者健康状况影响的调查：亚洲、中东、拉丁美洲痛性DPN患者报告在以下5方面存在问题的比例显著高于普通人群-至少95%的患者报告疼痛/不适，至少50%的患者报告日常活动受影响PainPract.2009Jan-Feb;9(1):35-42.020406080100病残自理日常活动疼痛/不适焦虑/抑郁亚洲(n=163)中东(n=128)拉丁美洲(m=110)英国普通人群日本普通人群报告存在问题的患者比例%DPN局部神经病变弥漫性多神经病变自主神经病变累及机体多部位：近/远端神经、足部/关节、心血管系统、消化系统、周围血管等糖尿病神经病变的危害性糖尿病神经病变的危害性——致残致残//致致亡亡严重隐忧致残：严重影响DPN患者生活质量死亡：严重危及DPN患者生存致残致残——截肢：降低生活质量截肢：降低生活质量•糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%2•Lancet封面：每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢1•85%的糖尿病足最终截肢21.Lancet.2005Nov12;366(9498):1719-24.2.IDF(Internationaldiabetesfederation).Positionstatement:Thediabeticfoot:amputationsarepreventableLancet封面致残致残——再截肢再截肢•糖尿病累积再截肢率逐年增高！！！1。DiabetesCare29:566–570,200626.70%48.30%60.70%0%10%20%30%40%50%60%70%累积再截肢率1年3年5年致死致死——危及患者生存危及患者生存•约70%糖尿病病人截肢5年内死亡1•自主神经病变5年内死亡率约50%21.SchofieldCJ,etal.DiabetesCare200629:2252-2256.2.ToytyJP,etal.Diabetes,1996,4(5):308-315..心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死随病程延长，随病程延长，DPNDPN患者面临严重生存危机患者面临严重生存危机SchofieldCJ,etal.DiabetesCare200629:2252-2256.截肢后至死亡或研究结束（年）累积生存率31.9%42.8%P=0.0468.1%的DPN患者于截肢后5年内死亡非糖尿病患者糖尿病患者随病程延长，随病程延长，DPNDPN患者面临严重生存危机患者面临严重生存危机0123456781.00.90.80.70.60.5时间（年）无事件生存率（%）*无事件生存率：既定治疗预防或延缓患者出现预设终点事件的存活率。CADN：糖尿病心脏自主神经病变CADN...
