CTCT导引下肺穿刺活检术导引下肺穿刺活检术王永杰黄晗何雪松王锋李伟王永杰黄晗何雪松王锋李伟•CTCT导引下肺穿刺活检术是众多微创检查方导引下肺穿刺活检术是众多微创检查方法的一种，是肺内周围性结节及肿块定性法的一种，是肺内周围性结节及肿块定性诊断的重要方法。诊断的重要方法。前言：术前准备术前准备：：•1.1.行出、凝血时间的测定行出、凝血时间的测定•2.2.向患者讲明操作过程、注意事项、可能向患者讲明操作过程、注意事项、可能的并发症风险及处理原则的并发症风险及处理原则•3.3.请患者及家属签署知情同意书请患者及家属签署知情同意书穿刺设备穿刺设备1.SIENMENSAS40CT1.SIENMENSAS40CT机机2.2.组组合分合分体式体式弹射弹射切割切割肺穿肺穿刺活刺活检针检针3.3.其他辅助材料其他辅助材料•胸穿包一个胸穿包一个•常备药品：利多卡因一支（常备药品：利多卡因一支（5ml/5ml/支）支）立止血一支，备用立止血一支，备用•抢救药品及氧气袋等必备物品抢救药品及氧气袋等必备物品定位方法：定位方法：1.1.根据最近根据最近的的CTCT图像上图像上的病灶，确定的病灶，确定穿刺体位，并穿刺体位，并使计划穿刺的使计划穿刺的胸壁向上，以胸壁向上，以利于操作。利于操作。2.2.常规常规CTCT扫描后，选择病灶最大层面作为扫描后，选择病灶最大层面作为穿刺层面，但要避开肋骨、避开叶间胸膜及穿刺层面，但要避开肋骨、避开叶间胸膜及肺内重要血管和支气管。并将扫描床锁定。肺内重要血管和支气管。并将扫描床锁定。测量病灶边缘距胸壁皮肤的垂直距离，垂足测量病灶边缘距胸壁皮肤的垂直距离，垂足作为穿刺点，再测量穿刺点到身体中线的距作为穿刺点，再测量穿刺点到身体中线的距离及沿穿刺方向的穿刺点到胸膜的距离。离及沿穿刺方向的穿刺点到胸膜的距离。3.3.将将CTCT机扫描架上的定位机扫描架上的定位光圈打开，确定身体中线，光圈打开，确定身体中线，沿水平光线自中线向病灶侧沿水平光线自中线向病灶侧胸壁用直尺按预定测量距离胸壁用直尺按预定测量距离定位穿刺点。定位穿刺点。穿刺与活检：穿刺与活检：•1.1.常规消毒常规消毒穿刺点、铺穿刺点、铺巾及局部麻巾及局部麻醉，局麻深醉，局麻深度按之前测度按之前测量的深度，量的深度，不要穿过胸不要穿过胸膜，以免造膜，以免造成气胸。成气胸。2.2.用预定位针垂直皮肤用预定位针垂直皮肤表面进针，进针时瞩病表面进针，进针时瞩病人屏气，进针深度按预人屏气，进针深度按预先测量的距离，直达病先测量的距离，直达病灶边缘灶边缘,,然后瞩病人平然后瞩病人平静呼吸。静呼吸。3.3.行行CTCT扫描，观察预扫描，观察预定位针进针情况，如有定位针进针情况，如有偏差可进行修正，直至偏差可进行修正，直至针尖位于病灶边缘内针尖位于病灶边缘内2-2-4mm4mm。。4.4.将弹射器设置在将弹射器设置在1cm1cm或或2cm2cm的档位上的预弹的档位上的预弹射状态，将预定位针内射状态，将预定位针内的针芯拔出，放入弹射的针芯拔出，放入弹射切割针进行取材，取材切割针进行取材，取材时瞩病人屏气。时瞩病人屏气。5.5.取材原则上不超过三取材原则上不超过三次，取材点位按扇形在次，取材点位按扇形在病灶上分布。标本用病灶上分布。标本用9595%%的酒精固定送检，穿的酒精固定送检，穿刺点消毒，敷无菌纱布。刺点消毒，敷无菌纱布。术后处理：术后处理：•1.1.再次行再次行CTCT扫描，扫描，观察穿刺区域有无观察穿刺区域有无出血或气胸，无并出血或气胸，无并发症，送回病房，发症，送回病房，瞩患者避免剧烈咳瞩患者避免剧烈咳嗽，患侧向下，静嗽，患侧向下，静卧休息，如有并发卧休息，如有并发症适时处置。症适时处置。•2.2.瞩经治医生密切瞩经治医生密切观察病人，以免迟观察病人，以免迟发气胸及出血造成发气胸及出血造成严重后果。严重后果。结果：结果：•自自20102010年年77月至今共完成月至今共完成1010例例CTCT导引导引下肺穿刺活检，在肿瘤科、病理科等相关下肺穿刺活检，在肿瘤科、病理科等相关科室的大力支持下，今年科室的大力支持下，今年1-61-6月就完成月就完成88例。穿刺成功率为例。穿刺成功率为100%100%，活检诊断...
