CRRTCRRT操作过程中的操作过程中的相关问题相关问题主要内容主要内容深静脉置管术深静脉置管术透析处方的设置透析处方的设置透析并发症及其处理透析并发症及其处理深静脉置管术深静脉置管术适应证适应证治疗治疗a.a.外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难b.b.长期输液治疗长期输液治疗c.c.大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道d.d.胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗e.e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术监测监测a.a.危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行CVPCVP监监测测b.Swan-Ganzb.Swan-Ganz导管监测导管监测c.c.心导管检查明确诊断心导管检查明确诊断急救急救a.a.放置起搏器电放置起搏器电极极b.b.急急救用药救用药禁忌禁忌证证*广泛上腔静脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染穿刺局部有感染*凝血功能障碍凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人穿刺部位穿刺部位**颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术**锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术**股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术●●解剖特征解剖特征*颈内静脉颈内静脉::起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由鞘，全程由SCMSCM覆盖覆盖上段上段位于位于SCMSCM内侧，颈内动脉后方内侧，颈内动脉后方中段中段位于位于SCMSCM前缘下面，颈总动脉后外侧前缘下面，颈总动脉后外侧下段下段位于位于SCMSCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCVSCV汇合成无名静脉汇合成无名静脉选择选择RIJVRIJV穿刺穿刺优优于于LIJVLIJVa.RIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.b.右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧c.c.右侧无胸导管右侧无胸导管穿刺法穿刺法前路法前路法定位：定位：a.SCMa.SCM前缘向内推开颈总动脉，前缘向内推开颈总动脉，SCMSCM中点（即喉结中点（即喉结//甲甲状软骨上缘水平）状软骨上缘水平）b.b.颈动脉三角处触及颈总动脉，颈动脉三角处触及颈总动脉，在其外侧旁开在其外侧旁开0.50.5--11ccmm。。进针：进针：针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30°30°--45°45°，针尖指向同，针尖指向同侧乳头侧乳头,,方向为向下、向外、向后，自方向为向下、向外、向后，自SCMSCM中段后面中段后面进入进入IJVIJV中路法：中路法：定位：定位：a.SCMa.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘22--33横指横指b.b.颈总动脉前外侧颈总动脉前外侧进针进针：针干与皮肤冠状面呈：针干与皮肤冠状面呈30°30°角，紧靠角，紧靠SCMSCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。。后路法：后路法：定位：定位：SCMSCM外侧缘中、下外侧缘中、下11／／33交点作为进交点作为进针点（锁骨上缘针点（锁骨上缘2~32~3横指）横指）进针：进针：针干呈水平位，在针干呈水平位，在SCMSCM的深部，指向的深部，指向胸骨柄上窝。胸骨柄上窝。股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术解剖特点解剖特点股静脉为股静脉为髂外髂外静脉的延续，在大腿根部腹静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-21.5-2cmcm处有大隐处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。行股静脉穿刺容易成功。穿刺方法穿刺方法△△定位：定位：在大腿根部腹股沟韧带下方在大腿根部腹股沟韧带下方2cm2cm，，与股动脉同与股动脉同行，位于动脉的内侧行，位于动脉的内侧0.5-1cm0.5-1cm△△进针：进针：针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30°30°--45°45°，针尖指向，针尖指向肚肚脐。脐。●●操作方法操作方...
