ARDS肺复张的实施VIP免费

www.themegallery.comLOGOARDS肺复张的实施泰山医学院附属医院重症医学科韩承河教授概述1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致的肺水肿，但未引起重视。1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应用于临床。JApplPhysiol1970;28:596–608AmRevRespirDis1974;110:556–65IntensiveCareMed1992;18:319–21概述1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。5-6ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺顺应性显著降低，肺损伤明显。AmJRespirCritCareMed1994;149:1327–34HEARTSPARDS-PathologyGATTINONI-3ZONES1.OVERINFLATED,"DRY","BABY1.OVERINFLATED,"DRY","BABYLUNG"LUNG"2.WET,2.WET,PEEP-RECRUITABLEPEEP-RECRUITABLEZONEZONE3.COLLAPSED/CONSOLIDATED3.COLLAPSED/CONSOLIDATEDZONEZONEGattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25CriticalCareFebruary2005Vol9No1肺复张和PEEP肺复张：陷闭的肺泡重新张开。PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充气、开放状态，防止肺泡陷闭。30kgPigPostLavagePCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2OExperimentalstudy-PigwithARDS许红阳，邱海波.ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004,16:399.ClinicalTrial－11ARDSpats0100200300400复张容积(ml)-PaO2/FiO2051015PEEP(cmH2O)肺复张容积PaO2/FiO2低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍保留自主呼吸的优点肺复张目的肺保护改善氧合帮助确定合适PEEP减轻肺炎症反应恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭如呼吸机脱开、气管内吸引等。适应症ARDS全麻手术术后机械通气气管内吸引后其他致低氧血症的情况如心衰等1.1.控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI)(SI)法法2.PEEP2.PEEP递增法递增法3.3.压力控制压力控制(PCV)(PCV)法法肺复张的实施方法MethodsforRecruitment方法研究CPAP30-60cmH2O15-60s动物实验PCVPpeak60cmH2OPEEP40cmH2O120s动物实验VCV20ml/kg20次麻醉健康动物CPAP30-45cmH2O15-20s“”麻醉健康病人PCVPpeak30-40cmH2OPEEP10-20cmH2O60s“”麻醉健康病人SighsPplat45cmH2OARDS病人CPAP30-45cmH2O4-40sALI/ARDS病人SighsP40cmH2OPEEP35cmH2O60sARDS病人PCVPpeak40-60cmH2OPEEP10-30cmH2O30-120sARDS/脑损伤病人肺复张方法1.CPAP模式:PS0,PEEP30-40cmH2O,20-50s2.BIPAP:Ph/PL30-40cmH2O,20-50s3.InspHold:将吸气保持键按住，持续20-40s控制性肺膨胀控制性肺膨胀(SI)(SI)法法PEEP能使肺复张吗？肺开放与肺复张的关系？疗效动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺保护作用。临床应用结果不一影响因素病程：早期疗效好病因：肺原性或肺外原因体位PEEP和潮气量吸入氧浓度胸壁顺应性不良反应心输出量下降：血压降低，胸壁顺应性差及氧合改善欠佳的患者更加明显脑灌注压降低气压伤细菌移位加速细胞因子、炎症介质的产生和释放肺复张和陷闭的监测肺功能指标：如血气分析等影像学检查：CT、EIT等静态和动态呼吸力学：P-V曲线等肺内气体容积测量:FRCCT值评介肺充气情况过度充气：-1000~-901HU正常充气组织：-900~-501HU充气差：-500~-101无充气组织:-100~+100IntensiveCareMed(2003)29:218–225Amato等研究发现：ARDS患者应用保护性通气策略，与传统通气策略相比可显著提高28天生存率和脱机率，降低气压伤发生率。保护性通气策略：PEEP设置在LIP以上，低潮气量Vt＜6ml/kg，允许性高碳酸血症以及RM等。RM:CPAP、35-40cmH2O、持续40秒钟。NEnglJMed1998;338:347-54LIPLIP：：塌陷肺泡开始复张的压力塌陷肺泡开始复张的压力不是全部塌陷肺泡复张的压力不是全部塌陷肺泡复张的压力La...