医脉通指南频道ASH/ISH社区高血压管理指南：降压药分类概述来源：医脉通心内科资讯2013年12月17日，美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》，关注的是社区高血压患者，旨在为初级保健医生等基层医生提供详细的指导，文风简练朴实，通俗易懂，便于阅读。指南包含高血压的流行病学、定义、分类、病因、评估、诊断、治疗目标、药物治疗及降压药物评价等15个方面的内容。因此，ASH/ISH指南是一部指导基层医师实践的指南。一、降压药分类概述（一）ACEI类药物ACEI类药物通过阻断RAS系统起降压作用——阻止血管紧张素I向血管紧张素II转换，同时阻止缓激肽降解。ACEI类药物耐受性较好，主要副作用是咳嗽，在女性以及亚洲或非洲患者中更常见。血管源性水肿并不常见，但却是潜在的严重并发症，因为它可以影响患者气道功能，该并发症在黑人患者更为常见。ACEI类药物可使血肌酐水平增加约30%，这通常是因为ACEI类药物可降低肾小球压力，从而降低肾小球滤过率所致。这是功能上的改变，对人体没有太大危害。当ACEI类药物联用时，血肌酐升高水平将更高，尽管此时可能需要调整一种或两种药物剂量，但是这种改变是可逆的。如果肌酐水平大幅升高，可能是因为使用非甾体类抗炎药所致，也可能提示肾动脉狭窄。ACEI类药物的负作用并非剂量相关性，小剂量ACEI类药物产生的负作用往往和大剂量相同。因此，临床上可以接受这种药物的起始剂量为中等甚至高剂量。但是，当患者同时有高钾血症时，高剂量ACEI类药物会使高钾血症出现更频繁，因此不推荐较高剂量。医脉通指南频道ACEI类药物在心衰、心梗后、左室收缩功能障碍、糖尿病及非糖尿病性慢性肾脏病（CKD）患者中的临床疗效已经明确。通常ACEI类药物作为单一用药时在白人患者中效果优于黑人患者，这可能是由于黑人患者中得RAS系统通常不够活跃所致。但是当ACEI与CCB或利尿药联合使用时，不同种族之间的效果是相似的。不要将ACEI类药物和ARB类药物联用。因为尽管这两类药物都可以对患有肾脏疾病的患者有效，但是当两者联用时可能会损伤肾功能。对于正在服用利尿剂或低盐饮食或脱水的患者，开始使用ACEI类药物可能存在风险。因此，对于正在服用利尿剂的患者，应该在开始ACEI类药物治疗前调整剂量以免出现血压骤降。孕期高血压患者禁用ACEI类药物，尤其是在怀孕第二或第三个月时禁用ACEI类，因为此类药物会干扰胚胎正常发育。（二）ARB类药物ARB类药物和ACEI类药物作用机制一致，抑制RAS系统。ARB类药物通过阻止血管紧张素II作用于AT1受体，干扰受体从而发挥降压作用。ARB类药物优于ACEI，其耐受性较好。因为此类药物并不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿。ARB类药物的功能和作用与ACEI类药物作用相似，在临床上，如果患者可以负担得起这类药物，ARB类药物优于ACEI类药物。和ACEI类药物相似，ARB类药物也可导致血肌酐水平升高；但是一般情况下只是功能性改变，是可逆而无害的。ARB类药物没有剂量依赖性的副反应，因此初始治疗应用此类药物时，一般采用中等甚至最大推荐剂量。对心血管和肾脏功能的影响：ARB类药物在心血管与肾脏功能方面的效应与ACEI类药物相似。ARB类药物在白种人和黄种人中的疗效优于黑人患者，但是当ARB类药物与CCB或利尿剂联用时，不同种族人群中的治疗效果相同。这一点与ACEI类药物一致。医脉通指南频道不要将ACEI类药物和ARB类药物联用。尽管这两类药物都可以对患有肾脏疾病的患者有效，但是当两者联用时，它们会对肾功能有损伤作用。对于正在服用利尿剂或低盐饮食或脱水的患者，开始使用ARB类药物可能存在风险。因此，对于正在服用利尿剂的患者，应该在开始ARB类药物治疗前调整剂量以免出现血压骤降。孕期高血压患者禁用ARB类药物，尤其是在第二或第三个月时禁止使用，以免干扰胚胎的正常发育。（三）噻嗪类与类噻嗪利尿剂这类药物的作用机制是增加钠离子排泄，并且可能具有舒张血管的作用。氯噻酮、吲达帕胺和氢氯噻嗪的临床获益已被证实，其中前两种药物的证据级别最强。氯噻酮与氢氯噻嗪相比，其降压效果更强、更持久。这类药物的副作用主要是代谢性的，包括低钾血症、高血糖及高...
