APS规范-2012麻醉科学习班VIP免费

2012/12/71APS规范及前景桑诺尔北京协和医院麻醉科1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。术后镇痛状况AhmadALsamaraee,GillRhind,etal:TheSurgeon.2010:151-158美国急性术后镇痛现状治疗不足现象严重–超过230万美国人（77%）每年经历术后痛–80%的患者报告疼痛为中-重度–超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.RowbothamEuropeanAnnualMeetingofAnaesthesiologists,2007术后慢性痛普遍存在术后慢性痛发生率为50%以上，且持续痛伴随可达半年甚至数十年成人术后疼痛处理专家共识（2009版）手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58痛觉过敏是术后痛的祸首首次以APS的名称出现、提供服务是1985年的美国和德国目前英国要求大医院均应提供APS。美国和澳大利亚也有相同的指引英国、澳大利亚及新西兰要求麻醉医生需持有APS培训证书何时出现APS？APS结构APS是一个新的组织机构，组织形式未统一，发展不平衡，处于摸索阶段麻醉医师有疼痛生理、病理知识，掌握各种镇痛方法、设备及诊治并发症等方面的专长，成为APS的理想人选2012/12/72美国以麻醉医师为主，是高效率／高消费模式英国40%医院以护士为基础组成APS，护士长时间与病人接触，利于对病人观察和处理。训练有素的护士是术后镇痛的关键环节，近年来APS中护士数量明显增长APS结构急性疼痛管理组织概述定义作用目标急性疼痛管理组(APS)指对手术病人、分娩产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管理的团队治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体\心理功能最大限度提高生活质量急性疼痛管理的运作方式镇痛策略的制订麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。APS组成人员麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。APS的任务定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。13APS是一系统化专业化的运行模式制定镇痛计划APS任务APS组成麻醉医生麻醉护士外科医生病房护士药剂师访视镇痛效果调整治疗计划镇痛宣教APS人员应进行系统培训各种环节上的差错预防与应对镇痛方法、药物的选择不良反应并发症的诊治镇痛中异常情况处理对病人定时进行巡视。对镇痛、镇静、运动或恶心呕吐等做标准化分级评定，APS医师需熟练掌上述技术疼痛护士的工作与麻醉医师一起查房疼痛、镇静、恶心呕吐评估常见副反应的处理病房护士的疼痛知识教学病人和家属的疼痛知识宣教镇痛泵管理疼痛评估疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置无痛剧痛数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级...