2015心肺复苏指南展望VIP免费

主堡叁途堡堂盘查垫!!生!旦箜垫鲞箜!塑鱼坐』匦篷丛笪：』塑螋垫!!：!!!：垫!塑!：Q12015心肺复苏指南展望万智唐万春(2010AHA心肺复苏和心血管急救指南》在2010年10月出版。新指南在2005指南的基础上提出了一系列有望进一步提高生存率和改善神经系统预后的推荐意见和建议。尽管如此，由于指南工作组必须严格遵循循证医学的证据评价方法，因此，还有一些初露端倪的可能挽救生命的方法和技术没有获得推荐。随着研究的不断深入，这些方法和技术可能成为2015指南的焦点。1CPR的优先顺序——先除颤还是先CPR?对于室颤或无脉性室性心动过速患者，在10年前就已被认识到应尽早电除颤。但有研究发现室颤发生后的最初几分钟内，主动脉和心大静脉的静息压进行性下降，心肌的氧和营养物质逐渐耗竭，而胸部按压可能增加心肌血供，从而增加除颤成功的可能性【1l。因此，除颤与CPR孰先孰后成为了研究热点。两个随机对照临床研究显示，对于院外发生的室颤或无脉性室速，无论院前救护的反应时间长短如何，除颤前进行1．5～3min的CPR并不能增加自主循环恢复率(ROSC)，也不能增加出院生存率【粥J。然而也有学者发现如果反应时间长于4．5min，先进行1．5～3minCPR再除颤比立即除颤有更高的ROSC和出院生存率h5l。基于这样的研究结果，新指南认为没有足够的证据推荐或反对在除颤前先进行一段时间CPR。因此推荐对于院外心搏骤停的患者立即开始CPR，同时检查是否为可除颤心律并准备除颤器，一旦除颤器准备好立即电除颤。然而这样的推荐意见并不是这个问题的完满解决办法，因为除颤器准备好之时并不一定是除颤的最佳时机，对于较长时间的室颤更是如此。如果一次除颤不成功，我们往往会进行多次除颤。然而DOI：10．3760／cma．j．issn．1671--0282．2011．01．003作者单位：610041成都，ptt川人学华西医院急诊科(万智)；美国南加州大学Weil危霞病研究院(万智．唐力．春)通信作者：唐力．春，Email：drsheart@a01．c‘，In·一7··述评·动物研究发现对于较长时间的室颤，反复电除颤可能造成心肌损伤，导致左室顺应性降低，左室舒张末期容积减小，复苏成功率降低，即使复苏成功，也会出现难以纠正的心功能障碍。近年来有学者提出通过分析室颤波形来确定除颤的时机，这种技术被称为振幅谱面积(ampli．tudesl论clrumal屯,a，AMSA)技术，是通过计算自动体外除颤仪(AEDs)上记录的除颤前几秒钟的室颤波的加权频谱值总和来预测除颤成功的可能性。AMSA值越大，除颤成功的可能性也越高。研究表明这种技术能实时监测室颤波形，提示最佳除颤时机，减少无效或有害的电除颤次数，保护心肌，且不受胸部按压影响，使用时无需中断按压[6-7]。若将该技术与AEDs或除颤仪整合，可能使我们摆脱CPR和除颤的优先顺序的困扰。2机械CPR装置CPR期间有效的胸部按压是产生血流的关节环节。新指南建议按压深度至少5cm，按压频率至少100次／rain，按压后应确保胸壁回弹，CPR过程中尽量减少对按压的中断，避免过度通气。然而临床上按压的质量并不尽如人意。I_ms等⋯研究发现，在专业人员救治院外心搏骤停患者的过程中，没有进行胸部按压的时间占48％，其中心电分析和除颤只占无按压时间的一小部分，整个过程的平均按压频率为64次／rain，平均按压深度为3．4锄，按压深度达到3．8—5．1cm的仅占28％。而对于院内CPR质量的研究表明，在复苏开始后的前5min内，按压频率低于90次／min的时间占28．1％，深度小于3．8cm的按压占37．4％[9l。可见即使是训练有素的专业人员进行的CPR也不能完全达到指南的标准。不仅如此，动物实验还显示人工按压lmin左右，冠脉灌注压(CPP)会逐渐降低，心脏微循环血流指数也降低。这些研究都提示尽管急救人员对CPR的技术要求了然于胸，但人工按压的质量仍不稳定。机械CPR装置可以保证始终如一的按压深度、万方数据·8·虫堡急趁医堂盘查垫!!生!旦筮垫查筮!塑堡垡璺』蔓堂垡丛趟：』垫螋垫!!：Y!!：垫：№：Q!频率，以及按压后胸壁的回弹，并有可能减少复苏过程中无按压的时间。病例研究发现使用环胸束带按压装置(IDB)可能改善患者的血流动力学，增加ROSC，甚至可使出院生存率增加235％【1m12I。还有利于节省人力，将...